摘要:在过去的一年里,医脉通风湿免疫科为大家带来了风湿免疫领域的前沿进展。接下来,让我们一起回顾2024年系统性红斑狼疮(SLE)领域的精彩要点吧!
聚焦前沿 点亮希望
在过去的一年里,医脉通风湿免疫科为大家带来了风湿免疫领域的前沿进展。接下来,让我们一起回顾2024年系统性红斑狼疮(SLE)领域的精彩要点吧!流行病学
中国系统性红斑狼疮疾病负担:数据背后的警示与思考
2024-12-26
本文要点
SLE是一种复杂的自身免疫性疾病,中国相关研究揭示了其流行病学特征、死亡原因及儿童期发病特点。发病率和患病率呈增长趋势,女性高发且发病年龄有别,西北地区发病率和患病率较高;患者医疗费用较高且门诊与住院费用构成不同。死亡原因主要包括感染、狼疮性多器官衰竭综合征以及神经精神性狼疮等,儿童期发病患者器官受累严重、死亡率高且存在性别差异,发病机制复杂,未来需深入研究以优化分层精准治疗、针对性干预及医疗保健规划。
专家采访
杨娉婷教授:神经精神狼疮的诊疗现状及管理 | CRA 2024 专访
2025-09-12
本文要点
1. 系统性红斑狼疮(SLE)是一种系统性自身免疫病,可累及中枢或外周神经系统,发生NPSLE。您长期致力于NPSLE的诊治和研究,能否请您谈谈NPSLE的诊断及鉴别诊断存在哪些挑战?以及如何应对这些挑战?
2. 请您谈谈NPSLE如何治疗?如何选用更适合患者的治疗药物?
3. 您认为NPSLE患者的总体预后如何?以您的临床经验来看,为优化疾病管理,在治疗NPSLE时有哪些注意事项?
郑朝晖教授:系统性红斑狼疮的流行病学特征及达标治疗理念| CRA 2024 专访
2025-09-18
本文要点
1. SLE是一种常见的风湿免疫疾病,可累及多个器官和系统,给患者及社会带来了严重的负担。请您简单介绍一下SLE的流行病学特征?
2. SLE引入达标治疗(T2T)理念已近10个年头,大量研究显示T2T对改善SLE患者预后至关重要,请您谈谈达标治疗中的“标”具体是指什么?
3. 在临床实践中,您认为如何才能实现系统性红斑狼疮的达标治疗?
指南共识
指南共识 | 2024年羟氯喹治疗SLE多学科共识解读:用药剂量、毒性管理与依从性的权衡策略
2024-11-04
本文要点
这一共识由西班牙和墨西哥的多个医学组织合作、基于系统性文献综述和专家小组的讨论完成,筛选了1673个标题和摘要,最终纳入43项研究分析,提出了11条关于HCQ在SLE治疗中的使用建议,旨在解决临床实践中HCQ使用的差异,为医疗专业人员提供更准确、有效的治疗建议。
共识强调了个体化评估HCQ剂量的重要性,包括初始剂量、维持剂量的调整以及停药决策,都需要综合考虑患者的疾病活动度、风险因素和药物潜在益处。同时,密切监测患者的眼部、心脏等情况以及治疗依从性对于优化疾病管理、减少潜在风险至关重要。尽管存在一些局限性,但这一共识为医疗专业人员在SLE治疗中合理使用HCQ提供了有价值的参考,有助于提高患者的HCQ疗效和生活质量。
指南共识丨SLE又一共识发布!如何“善用”生物制剂这把利器?
2024-03-12
本文要点
生物制剂为SLE治疗提供了新手段,但由于生物制剂在我国上市时间短,临床医师对其认知尚不充分。为此,学会组织相关领域专家制定了《生物制剂在SLE中应用的中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。该共识主要聚焦国内临床已应用的3种生物制剂,即贝利尤单抗、泰它西普和利妥昔单抗(表1),针对适用人群、使用时机、疗效评估、安全用药等10个临床应用问题提出推荐意见:
1. 生物制剂治疗SLE的原则和目标
2. 生物制剂适用于哪一类SLE患者
3. 生物制剂在SLE患者中的应用时机
4. 如何评估生物制剂在SLE患者中应用的疗效
5. 如何监测和管理接受生物制剂治疗的SLE患者的安全性
6. SLE患者如何选择生物制剂与传统药物的联合治疗方案
7. 启用生物制剂治疗后,如何调整SLE患者的传统治疗药物
8. 生物制剂在SLE中应使用多长时间
9. 生物制剂在特殊人群中如何使用
10. 应用生物制剂的SLE患者可否接种疫苗
《狼疮抗凝物检测与报告规范化共识》最新发布,不单单涉及检验科医生 | 临床必备
2024-02-23
本文要点
中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会发布了《狼疮抗凝物检测与报告规范化共识》。该指南的发布不仅有助于规范国内实验室狼疮抗凝物检测(LA)检测,还在临床实践中,促进临床医生对LA检测的患者准备的认识以及对LA报告的合理解读与运用,从而确保相关疾病和临床状况的准确处置。
为促进LA更好的应用于临床,实验室应规范LA的检测和报告流程,同时临床也应重视患者选择、采样时机和抗凝信息标注,实验室需与临床充分沟通来共同确保LA检测结果的准确报告和合理应用。
诊断相关
揭秘尿可溶性CD163:狼疮肾炎的“100%预言家” | 研究速递
2024-09-24
本文要点
尿sCD163作为M2型巨噬细胞活化的标志,其水平与LN中的炎症反应密切相关。通过尿sCD163/肌酐指标校正尿量变化,提高了尿sCD163在LN诊断中的准确性。尽管尿蛋白/肌酐(PCR)也是常用的尿液检测指标,但尿sCD163/肌酐在预测疾病活动度方面表现出更高的敏感度和特异性,其阈值设定为320 ng/mmol,特异性为100%。尽管尿sCD163/肌酐在LN管理中显示出巨大潜力,但其临床应用需经过严格验证,并且需要进一步的研究探索与其他非侵入性生物标志物的联合应用。
治疗相关
回顾四载,狼疮肾炎治疗手段阔步前行 | 文献述评
2024-09-23
本文要点
LN作为SLE的常见并发症之一,其发病机制复杂且多变。随着对LN发病机制的不断深入研究和新型治疗药物的不断涌现:传统免疫抑制疗法、FDA新批准的药物、处于Ⅲ期临床试验的药物、其他药物(乌司奴单抗和司库奇尤单抗、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂、JAK抑制剂、达雷妥尤单抗等)。然而,LN的治疗仍面临诸多挑战,如疾病异质性、药物副作用等。未来需要进一步加强LN的基础和临床研究以揭示其发病机制并开发更加有效且安全的治疗方案以提高LN患者的预后和生活质量。
精准施策:不同严重程度/器官受累系统性红斑狼疮的用药选择
2024-09-02
本文要点
SLE不同严重程度:
轻度SLE可选用羟氯喹、NSAIDs控制病情,若疗效不佳可考虑小剂量糖皮质激素。
中度SLE可选用中等剂量糖皮质激素(如泼尼松0.5-1mg·kg-1·d-1)。若难以快速控制病情可在糖皮质激素适当增量的基础上联用免疫抑制剂。
重度SLE可选用标准剂量糖皮质激素(如泼尼松1mg·kg-1·d-1泼尼松)联用免疫抑制剂。对狼疮危象(如急进性肾小球肾炎、重症血小板减少性紫癜、神经精神狼疮、严重的肠系膜血管炎、弥漫性出血性肺泡炎等)推荐糖皮质激素冲击治疗(静滴甲泼尼龙500-1000mg/d,连用3d为1个疗程)联用免疫抑制剂(如环磷酰胺),后可口服泼尼松0.5-1mg·kg-1·d-1。
对难治/复发性重症SLE可考虑利妥昔单抗。
SLE不同器官受累:
皮肤受累可选用羟氯喹、全身用糖皮质激素,若无效应或需高剂量糖皮质激素可加用甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯。对难治性、复发性皮疹可选用贝利尤单抗。
合并LN时,糖皮质激素、羟氯喹为基础用药。Ⅰ/Ⅱ型LN尿蛋白>0.5g/24h可单用糖皮质激素或糖皮质激素+免疫抑制剂(如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤)。Ⅲ/Ⅳ型±Ⅴ型LN的诱导缓解推荐糖皮质激素联用吗替麦考酚酯或环磷酰胺,维持治疗推荐吗替麦考酚酯(疗效稍优)、硫唑嘌呤。Ⅴ型LN常用的诱导缓解建议糖皮质激素联合吗替麦考酚酯或环孢素/他克莫司或环磷酰胺,也可考虑单用环孢素/他克莫司,若疗效不佳可选用利妥昔单抗,维持治疗推荐吗替麦考酚酯(疗效稍优)、硫唑嘌呤。
骨骼肌肉受累时,对关节受累的SLE可在糖皮质激素、羟氯喹基础上,选用NSAIDs为一线用药,对NSAIDs不耐受/有禁忌证、关节症状持续且难治性SLE可加用免疫抑制剂。
神经精神狼疮时,对免疫介导的重度神经精神狼疮综合征可选用糖皮质激素冲击治疗,若疗效不佳可加用环磷酰胺,部分难治性者可考虑利妥昔单抗。
肺部受累时,SLE相关肺间质病变通常对糖皮质激素有较好反应,可选用免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯,维持期可选用吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤。
消化系统受累时,SLE相关腹膜炎、腹水对中等剂量糖皮质激素有较好反应,免疫抑制剂可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤。
血液系统受累时,当有免疫性血小板减少、自身免疫性溶血性贫血时建议选用高剂量糖皮质激素(1-2mg·kg-1·d-1),并启用免疫抑制剂如吗替麦考酚酯、环孢素、硫唑嘌呤。
当遇到这四大SLE常见合并症,您会如何处理?
2024-07-16
本文要点
SLE患者合并抗磷脂综合征时,根据是否存在高风险抗磷脂抗体(aPL)特征及既往血栓/产科并发症病史,对患者进行分层处理。
感染已成为我国SLE患者死亡的首位病因。SLE治疗和随访期间,应及时评估可能的感染风险,包括高龄/衰弱、糖尿病、肾脏受累、免疫抑制剂、生物制剂和激素的使用,同时采取一般预防措施(包括疫苗接种)及通过多种途径早期识别和控制感染。
SLE患者是心血管疾病高危人群,应定期评估心血管疾病传统及疾病相关的危险因素,采取相应的预防策略,包括低剂量阿司匹林和/或降脂药物。
骨质疏松症分为原发性和继发性,后者由影响骨代谢的疾病和/或药物所致。长期服用激素的SLE患者易发生骨质疏松和骨折,无论激素剂量高低及给药途径如何,建议对所有需要长疗程(≥3个月)激素治疗的患者行糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)的预防和治疗。
往期回顾
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希望通过本文的梳理与总结,能为各位读者在风湿免疫领域的临床诊疗、学术研究以及患者管理等方面提供有益的参考和启示,进一步推动风湿免疫学科的发展与进步。若您觉得医脉通风湿免疫科的内容对您有所助益,欢迎您将其分享给更多的读者,共同促进风湿免疫领域知识的传播与交流。
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来源:医脉通风湿汇