摘要：这是一篇关于肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous Mastitis, GM）的综述，探讨了GM炎症机制、管理策略以及风湿病学家在疾病管理中的新兴角色。

这是一篇关于肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous Mastitis, GM）的综述，探讨了GM炎症机制、管理策略以及风湿病学家在疾病管理中的新兴角色。

文章强调了GM与自身免疫性风湿病之间的联系，并提出了风湿病学家在GM管理中的重要性。

肉芽肿性乳腺炎（GM）：一种罕见的慢性炎症性乳腺疾病，特征是在乳腺组织中形成非干酪性肉芽肿。自1972年首次被描述以来，其病因尚不清楚，但主要影响育龄妇女，并与多种自身免疫和炎症性疾病相关。

临床表现：GM在临床上可能模仿其他乳腺病理，如感染或恶性肿瘤，给诊断带来挑战。

病理生理学：GM的病理生理学复杂且尚未完全理解，但被认为涉及免疫失调和环境因素。关键的起始事件被认为是乳腺导管上皮的损伤，这种损伤无论是由于乳汁淤积、创伤还是导管穿孔，都会导致导管分泌物泄漏到周围的腺泡组织中。这些外渗的分泌物作为抗原刺激物，触发局部炎症反应。

细胞水平：GM在细胞水平上以激活的巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞的显著浸润为特征。这些免疫细胞协调形成肉芽肿，即上皮样组织细胞和多核巨细胞的结构聚集，周围有混合的炎症细胞浸润。

细胞因子：肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-17、IL-22和IL-23在维持炎症反应中起关键作用。这些细胞因子不仅放大局部炎症反应，还有助于招募额外的免疫细胞到受影响的部位，持续组织损伤和肉芽肿性炎症。一些研究表明，某些细胞因子，如IL-6，与疾病严重程度相关，可能作为GM临床过程的潜在生物标志物。

Th17轴：最近的研究强调了Th17轴在GM发病机制中的关键作用。IL-17、IL-22和IL-23水平的升高表明，Th17驱动的免疫反应可能有助于中性粒细胞的招募和局部炎症的放大。在这种情况下，IL-23似乎促进了致病性Th17细胞的存活和扩展，进一步持续炎症级联反应。

传统管理：GM的传统管理策略集中在手术切除上，尽管手术在缓解症状方面是有效的，但经常由于高复发率而复杂化。

治疗转变：近年来，治疗策略发生了范式转变，转向药物管理，特别是使用皮质类固醇激素和激素助减剂，如抗风湿改善病情药物（DMARDs）。这些免疫抑制疗法不仅针对炎症途径，还提供了减少复发风险的潜力，从而改变了GM的治疗格局。

肉芽肿性乳腺炎管理流程

跨学科方法：GM与自身免疫性风湿病之间的临床和病理重叠强调了需要跨学科方法来管理这种疾病。风湿病学家在自身免疫性疾病方面的专业知识使他们能够为诊断评估和靶向免疫调节疗法的管理做出贡献，可能减少重复手术干预的需要。

诊断与治疗：风湿病学家在诊断自身免疫性疾病和使用DMARDs方面的专业知识可以改善患者预后并降低复发风险。建议在GM的管理中增加风湿病学家的参与，并提出了一个临床管理算法，概述了为肉芽肿性乳腺炎量身定制的药物和手术治疗的逐步整合。

多学科方法：GM是一种需要多学科方法的挑战性条件。尽管乳腺外科医生在GM的管理中发挥着关键作用，但越来越多的证据表明，风湿病学家应该参与GM的管理。他们在诊断自身免疫性疾病和使用DMARDs方面的专业知识可以改善患者预后并降低复发风险。

提高意识：提倡风湿病学界提高对GM的认识，并强调需要进一步研究以完善治疗策略。有可能应将GM纳入风湿病学课程，以改善这种状况的整体管理。

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来源：医脉通风湿汇一点号