摘要：目前，有两种相对简单的干预措施——解决高血压（BP）和戒烟，可能对风湿病患者产生巨大影响。患有自身免疫性疾病的患者发生心血管疾病（CVD）的可能性是一般人群的3倍。除复合心血管疾病外，吸烟还与某些自身免疫性疾病的发展以及更糟糕的结果有关。美国威斯康星大学麦迪逊

目前，有两种相对简单的干预措施——解决高血压（BP）和戒烟，可能对风湿病患者产生巨大影响。患有自身免疫性疾病的患者发生心血管疾病（CVD）的可能性是一般人群的3倍。除复合心血管疾病外，吸烟还与某些自身免疫性疾病的发展以及更糟糕的结果有关。美国威斯康星大学麦迪逊大学医学与公共卫生学院风湿病学部主任Christie Bartels医学博士的研究重点是改善炎症性疾病患者的心脏健康，在这篇文章中她介绍了其团队开发的两种简单的干预措施，可在定期就诊期间解决高血压和戒烟问题，每次均不超过3 min。

如何预防心血管疾病?

血压和戒烟联合项目可帮助诊所系统地解决心血管疾病的两个最易改变的风险因素：高血压和吸烟。也有证据表明，解决这两个风险因素可改善风湿病患者的预后。高血压预示着狼疮损伤的增加，特别是狼疮性肾炎，高血压增加心血管疾病和肾衰竭风险。吸烟的人患类风湿性关节炎、银屑病关节炎和狼疮等疾病的临床结局更糟，心血管疾病也更多，抗风湿药物可能效果不佳。

在90 s ~3 min的时间里，工作人员可进行基于协议的治疗，并已经在2万多次就诊中实现到了这一点。结果表明，这一方案可提高人群水平的高血压率和血压控制率，并提高不同患者的戒烟率。

什么是戒烟联合项目?

戒烟联合项目是一个10~90 s的即时干预。在诊室时，工作人员（医疗助理和护士）会问患者：“A)您吸烟吗? B)您有没有想过在未来30天内减少或戒烟?”

事实证明，当以这种方式提出这一问题时，1/3~1/2的人说他们曾考虑过减少吸烟或戒烟。然后，可以让患者直接连接到Quitline，这是一项免费的公共服务，吸烟者可使用它来获得戒烟支持。

如果患者做好准备，工作人员会询问是否可以安排他们接到戒烟热线教练的电话，关于设定戒烟日期或接受免费的尼古丁替代疗法。这一项目的优点在于，当这一切发生时，A)它对患者是免费的，B)戒烟热线的结果可直接记录到电子健康记录中。

在Christie Bartels博士团队最近发表在Arthritis Care & Research杂志的研究中，记录了将戒烟连接到亚特兰大市中心的格雷迪医院的结果，这是一家安全网医院，80%的患者为黑人，70%~80%的患者有公共保险或没有保险。使用这一方案，使戒烟热线的转诊率提高20倍。

什么是BP联合项目?

在美国，至少有一半的心血管事件发生在专业诊所。不幸的是，当患者在专业诊所测量血压时，并不是心脏病或心血管诊所，通常，即使血压很高，诊所也不会给患者反馈。问题是，因为什么都没告知，给了人们错误的提示，认为他们的血压没有问题。

Christie Bartels博士团队制定了一套三分钟的方案来询问、建议和连接。这一方案是，如果她们测量到一位血压高的患者，并重新测量并确认是高血压。随后，她们会建议为什么高血压对风湿性疾病很重要：风湿性疾病患者患心脏病的风险增加，控制血压可产生很大影响。然后，她们将高血压患者与初级卫生保健相联系。

具体来说，SmartSet（一种电子医疗记录功能）会根据确认的高血压读数提示不同的操作：

如果收缩压≥140~159 mm Hg，SmartSet会指示患者去看护士或初级保健提供者；如果收缩压≥160~179 mm Hg，下一次初级保健随访预计需要看处方医师；如果收缩压≥180 mm Hg，则指示就诊时的医疗助理或护士通知医师，以确保安全，排除高血压急诊。

这一指令会被调度员通知初级保健部门协调后续行动。BP Connect将指南推荐的30天内初级保健随访的可能性提高1倍。所有患者均受益，差异减小。BP Connect已经有1100次下载，BP和Quit Connect项目均得到了疾病控制和预防中心和Million Hearts的认可。

这些项目如何影响临床实践?

Christie Bartels博士团队和一位卫生系统工程师一起开发了这些干预措施，并为所有东西打上时间戳，该模型的可持续性部分在于它适合常规的工作流程。作为一名风湿病学医师，她认为，时间是一种宝贵的商品。

这些干预措施是与前线工作人员合作进行。收到的反馈是，他们为参与这些活动感到自豪。同时可以说，因为他们的努力，上个月有30位患者因为血压升高而随访，或去年有10位患者转诊到戒烟热线。

参考文献：Quick BP, Smoking Interventions Make Mark in Rheumatology Clinics - Medscape - September 18, 2024.

来源：国际循环一点号