陕中附院：陕西省名中医刘春莹的支医帮扶日记

摘要：2024年11月，陕西中医药大学附属医院与海南省保亭黎族苗族自治县人民政府成功签约医疗技术帮扶协议，并选派五位专家在保亭县中医医院开展长期医疗帮扶工作。据悉，保亭黎族苗族自治县中医医院是海南省最后一家政府建院运营的县级中医院，也是海南省第一家挂牌成立的黎医院。

2024年11月，陕西中医药大学附属医院与海南省保亭黎族苗族自治县人民政府成功签约医疗技术帮扶协议，并选派五位专家在保亭县中医医院开展长期医疗帮扶工作。据悉，保亭黎族苗族自治县中医医院是海南省最后一家政府建院运营的县级中医院，也是海南省第一家挂牌成立的黎医院。刘春莹，陕西省名中医，我院肾病、风湿免疫专业首席专家，是医院选派的第一批前往保亭县中医医院开展帮扶的专家。以下是刘春莹的一篇支医帮扶日记。

受我院（陕西中医药大学附属医院）委派，我于2024年11月18日来到海南省保亭县中医医院开展医疗帮扶工作。这里有湛蓝的天空、温润的气候和清新的空气，我要在这里好好地“醉氧”。

前期做了一些准备，11月25日我正式上班了。第一天门诊是个周一，我接待了一位患者。其实一天前这里内科陈主任就提前给我提及：42岁的黎姓男子类鼻疽感染。“类鼻疽伯克霍尔德菌感染”这个病名我都没有听过，更没有见过。

我还是查阅了指南，它是由类鼻疽伯克霍尔德菌感染引起的一种热带传染病，人畜共患病，易误诊，急性病死率高，治疗困难，反复发作。类鼻疽急性败血症约占６０％，病死率超过3０％，慢性感染病程可迁延数年甚至数十年。

对我来说这是一个全新的疾病，相比我们曾经见过的内科最疑难、危重症感染：卡氏肺孢子虫肺炎、肺奴卡菌病更为危重、更为棘手。这个时候我在想我完全可以回复这个病我们那里没有，我没见过，我不会治，就会结束后面的一切麻烦。我能这样做吗？

第一天上班就来了一个下马威，怎么办？

我决定先见见病人。

病人由家属搀扶挣扎着来到了诊室，马上就躺在了检查床上，他连坐在门诊的力量都没有。一眼望去，面色萎黄，睑结膜苍白，重度贫血貌，问诊的第一句回复就是：恶心、呕吐、不能进食，心慌、气短、没有力气，坐着都头晕。

不管如何，先收入院。

检查结果很快回报：血色素52g/l,重度贫血、肌酐170umol/ml、感染指标仍然明显。听说刚出院2周，已经反复输血了。我翻看了出院小结，出院诊断17个病：1.急性肾衰竭（血肌酐最高626.3umol/ L）；2.脓毒性休克，类鼻疽败血症；3.重症肺炎(嗜麦芽寡养单胞菌)；4.流行性感冒(甲型流感)；5.胆囊结石伴有急性胆囊炎；6.足软组织感染(左拇趾假鼻疽伯克霍尔德菌)；7.泌尿道感染(真菌)；8.急性肝衰竭；9.痛风性关节炎(急性发作)；10.高血压病3级(极高危)；11.低蛋白血症；12.消化道出血；13.重度贫血；14.脂肪肝；15.高脂血症；16.肾结石；17.高钙血症。

比我想象的还麻烦得多。

我们作为专门过来医疗帮扶的专家，第一天就面对这么大的难题，我也是丈二和尚摸不着头脑。我仔细复习了这个患者整个的生病和救治过程：2024年8月11日至11月11日分别在三家医院共住院治疗92天，而且是连续转院，唯一的一次出院就是本次出院刚刚2周，但患者仍然卧床不起。一个热带的疾病，我这个来自西北还没见过这种病的医生敢接手吗？难道就可以放弃这个患者，熄灭他们对我们的期待吗？我只有迎难而上。

我反复研读指南，一遍一遍又一遍，慢慢理出了一点头绪，这个患者现在感染的部位会不会主要是骨髓，骨髓严重感染，影响造血？骨髓如果有脓肿，骨科手术不介入能会有效果吗？还有尿路感染部位会不会是前列腺？感染难以控制？肾功能衰竭的原因又是什么？病人住院三个多月，一直在用多种抗生素，能不诱发真菌感染？长期贫血，恶心呕吐，不能进食，还有抵抗力吗？病后体重下降59斤，方方面面的营养能够吗？我夜以继日地在思索这些问题，我也咨询了我们内地的专家，都因为没有见过，没有经验而不能提供有效帮助。

没有靠山，只能靠自己。毕竟临床摸爬滚打工作了40年，我仔细理清了头绪，还是进入了治疗。我不可能有超人的绝招，一定是依赖我的认真细致、重视细节，方方面面都考虑周到。我也注意了辩证法，改变了以前只抗炎的治病思路，勇敢地拿出了我的抗炎的同时，使用中西医结合治疗方案，即应用中药大补元气，养血排毒，调整胃肠，顾护卫气，恢复患者已经被久病损耗殆尽的抵抗力。好在科室医护人员都很给力，全面执行了我的治疗方案。

2周后病人带药出院，出院和入院的情况相比，他已经判若两人了，走路都有些“雄赳赳、气昂昂”了。但是我担心住院期间输血后尽管血色素上升，时间会让他再次贫血，究竟前面住院也反复输血。

出院一周后复诊，我提心吊胆，第一时间在电脑上查看化验单，映入眼帘的是HB：105g/L，我不敢相信，我怕看错了，把别人的结果看成他的了，我反复订正名字对不对？这个时候病人把检查单已经从化验室取了回来，一切都是真的，不仅没有下降，还比出院时有了上升，太开心了，我终于看到了希望！但是我怕时间短，不敢高兴得太早。

时间过得飞快，第二周复查，重演了上述一幕，结束了患者病后长达三个月一直徘徊在中、重度的贫血，肾功能完全恢复，炎症指标正常。这些结果都是我非常期待的，但没想到来得这么快。

这种疾病，疗程是很长的。按我们的治疗计划，病人于12月23日再次入院，等我再次面对患者时，他已经能“谈笑风生”了，不仅自己开车到医院来了，而且1个月的时间体重就回升了13斤。

患者主动谈到了他的3个感受和1个不明白，他说：“在你们这里治疗后，第一，没有几天，我不但不吐了，而且还能吃饭了，现在我吃饭完全正常了；第二，突然有一天我觉得我腿上有劲，我能走路了，结束了我长达3个多月的卧床不起、上卫生间都需要帮助的灰暗生活；第三，最后一个医院出来，我已经破罐子破摔，没有了希望，想着能撑几天算几天，竟没想到我活过来了！我不明白的是，为什么前期3个月的治疗不抵你们两周的治疗效果？”

我愣了，我不知道该怎么回答他的这个问题。