摘要：心房颤动（房颤）患者多合并多种合并症，往往症状更严重、疾病进展更快。目前指南对有合并症的房颤患者的导管消融治疗推荐存在差异，且相关证据多来自低风险人群。
心房颤动（房颤）患者多合并多种合并症，往往症状更严重、疾病进展更快。目前指南对有合并症的房颤患者的导管消融治疗推荐存在差异，且相关证据多来自低风险人群。
近日，一项基于CABANA研究的事后分析发现，导管消融治疗对合并症负担高的房颤患者，相比抗心律失常药物治疗能带来更优的临床结局和生活质量改善。
该研究对CABANA试验的2204例房颤患者进行了分析，以4种合并症为阈值将患者分为高负担组（736例）和低负担组（1468例）。中位随访3.9年，主要终点为全因死亡、致残性脑卒中、严重出血或心脏骤停的复合终点，心血管住院率、全因死亡和心血管疾病住院复合终点为次要终点，同时评估房颤复发情况及房颤相关生活质量。
研究发现，对于高负担组患者，导管消融显著优于药物治疗，导管消融的主要终点事件风险降低38%；而低负担组中两种治疗无差异。
高负担组患者接受导管消融后，次要终点事件风险也著降低；低负担组虽未显示主要终点获益，但房颤复发率显著下降。
此外，导管消融能显著降低房颤复发风险，低、高负担组的房颤复发风险分别降低49%和40%，且两组患者的房颤相关生活质量均获改善，且高负担组生活质量的改善效果更持久、更显著。
研究者表示，尽管研究存在事后分析的固有局限性，且需前瞻性试验进一步验证，但这一发现仍有望推动房颤治疗指南的优化，使合并多种慢性病的房颤患者从导管消融治疗中获益。
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