摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
最近，一家三甲医院接诊了一位老糖友，68岁，吃了两年达格列净（SGLT2抑制剂）控制血糖，一直挺稳定的。可前几天突然发烧、口干、小便少，还以为是感冒，结果一查酮体飙高，已经是酮症酸中毒前期了。
医生一问，发现他最近天气转凉，水喝少了，还照常吃着降糖药，结果差点出事。
这不是个例！随着SGLT2抑制剂的使用越来越广泛，类似的案例也在增加。医生提醒：特别是秋冬季节在用达格列净的人，一定要注意两个关键点。
达格列净属于SGLT2抑制剂类降糖药，主要原理是通过“尿糖排出”来降低血糖。听起来简单，其实它改变了糖的代谢路径，让糖尿病管理多了一个“排泄口”。
可问题也来了：
气温一低，人体出汗减少、水分摄入变少，如果还保持夏天的排尿频率，身体很容易脱水。
而脱水，正是引发酮症酸中毒、低血压、肾功能恶化的诱因。尤其是老年糖尿病患者，本身肾功能就不够强，一旦水分跟不上，后果可能很严重。
在传统观念里，酮症酸中毒往往和高血糖挂钩。但SGLT2抑制剂改变了这个逻辑：即使血糖不高，仍可能发生“隐匿性酮症酸中毒”。
这类情况在冬天更容易被忽略：
感觉累，是天气冷；食欲差，是换季不适；口渴尿少，是没喝水；但如果你正在吃达格列净，这些“小毛病”可能正是危险信号。
一旦出现恶心、呕吐、呼吸急促、意识模糊等症状，需立刻就医排查酮体。
1. 每天水要喝够，别等口渴再喝
秋冬气候干燥，很多人水喝得少。但吃这类药物的人，排尿会比常人多，水一少，风险就高。
医生建议：
每天水至少要喝1500~2000ml，可以设定定时提醒，分次少量饮用。
尿液颜色太黄、口干、头晕、皮肤干燥，都是“身体缺水”的信号。
2. 一旦感冒、发烧、呕吐、食欲差，请暂时停药并及时联系医生
这是很多人忽略的一点。糖尿病人一旦生病，身体进入“应激”状态，如果还照常服药，反而可能诱发酸中毒或低血糖。
尤其是：
发烧胃口差，吃得少呕吐腹泻体重在短期内下降明显这些情况下，医生通常会建议临时停用SGLT2抑制剂类药物，等身体恢复再继续。
这不是擅自停药，而是“有条件的停”，必须在医生指导下进行。
达格列净虽然效果好、副作用少，但并不是适合所有人。
下列人群需慎用或禁用：
肾功能不全者（eGFR经常低血压的人65岁以上、体重偏瘦的老人曾经有酮症酸中毒病史者同时服用利尿剂的人很多患者一看到“控糖好、副作用少”就盲目要求医生开，甚至有人自购服用，这是非常危险的行为。
必须承认，SGLT2抑制剂是近年来糖尿病治疗的重大进展。《中国2型糖尿病防治指南（2020）》中提到，其在降糖同时，还对心衰、肾病有一定保护作用。
一项发表于《The New England Journal of Medicine》的研究指出，达格列净可显著降低慢性肾病患者的肾功能恶化风险和心血管死亡率。
但这“好”，是建立在合理使用的基础上。
一药三用，不等于“万能”。
副作用少，也不是“0风险”。
1. 服药前检查肾功能
每3~6个月复查一次eGFR，确保肾功能达标。
2.监测尿酮，尤其是感冒、生病时
可以购买家庭用尿酮试纸，定期自测。
3.冬季增加水摄入，保持良好饮食习惯
减少高脂肪饮食，预防酮体生成过多。
4.有任何不适立即就医，不自行停药或加药
牢记：糖尿病药物不是“吃了就完事”，而是一场长期的管理和配合。
秋冬季节，是糖尿病并发症高发期。达格列净作为一种优秀的降糖药，确实为很多患者带来福音。但它更像一把“双刃剑”——用得好，是利器；用不好，是隐患。
冷天用药，喝水和停药时机，是关键中的关键。
别让“本该帮你控制血糖的药”，变成了伤害身体的导火索。
参考资料：
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
Heerspink HJL 等人。达格列净用于慢性肾病患者的研究。《新英格兰医学杂志》，2020年，第383卷，第15期：1436–1446页。
国家卫健委《糖尿病患者药物安全使用指导手册》
中华医学会内分泌学分会《糖尿病酮症酸中毒处理共识（2024年更新版）》
来源：外科医生Kris一点号
