沙库巴曲缬沙坦较ACEI/ARB更有效改善HFmrEF患者预后！内蒙古学者研究

摘要：中国约有890万心力衰竭（心衰）患者，其中射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）占心衰患者的26.6%，而且HFmrEF也不是一层不变的，长期随访中，25%~37%可转为射血分数降低的心衰，25%~33%转为射血分数保留的心衰。

中国约有890万心力衰竭（心衰）患者，其中射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）占心衰患者的26.6%，而且HFmrEF也不是一层不变的，长期随访中，25%~37%可转为射血分数降低的心衰，25%~33%转为射血分数保留的心衰。

常用的抗心衰药物，能否改善HFmrEF患者的心衰症状、生存质量、心力衰竭再住院率及死亡率尚无定论。

近日，内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院许艳梅、郭浩等进行的Meta分析表明，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）相比，沙库巴曲缬沙坦有效降低 HFmrEF 患者全因死亡及血肌酐升高风险，但未发现可降低心力衰竭再住院、低血压及高钾血症的发生风险。沙库巴曲缬沙坦或可能更有助于改善患者远期预后。

这项研究通过搜索建库起至2023年12月31日PubMed、Embase、中国知网、维普网和万方数据库，最终纳入13项随机对照试验，共计1150例HFmrEF患者。

Meta分析结果显示，与对照组（使用常规治疗药物基础上加用ACEI/ARB）相比，试验组（使用常规治疗药物基础上加用沙库巴曲缬沙坦）全因死亡风险（RR=0.63，95%CI：0.45~0.86，P=0.004）、血肌酐升高发生风险（RR=0.65，95%CI：0.50~0.84，P=0.001）均降低，6 分钟步行距离水平升高 [ 加权均数差（WMD）=66.33 m， 95%CI: 11.77~120.90，P=0.02]。

不过心力衰竭再住院风险（RR=0.87，95%CI：0.61~1.24，P=0.43）、治疗后N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平（WMD=319.67 pg/ml，95%CI：-823.36~1 462.70，P=0.58）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）水平（WMD=4.48 μg/L，95%CI：-0.58~9.54，P=0.08）、低血压发生风险（RR=1.03，95%CI：0.61~1.76，P=0.90）、高钾血症发生风险（RR=0.95，95%CI：0.67~1.33，P=0.75）未见改善。

发表偏倚和敏感性分析结果均显示，存在发表偏倚的可能性较大，且部分指标结果不稳定。

作者表示，沙库巴曲缬沙坦具有双重作用靶点，一方面可抑制人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，减轻水钠潴留和交感神经过度激活；另一方面还可通过抑制脑啡肽酶生成，降低利钠肽降解，增强利钠肽系统活性，从而发挥抗心衰作用。因此，理论上与ACEI/ARB类药物相比，沙库巴曲缬沙坦对HFmrEF患者可能更为有效。

而该研究也显示，沙库巴曲缬沙坦能够显著降低HFmrEF患者的全因死亡风险。

在安全性方面，沙库巴曲缬沙坦可降低血肌酐升高风险，这提示该药对肾功能异常患者可能更有益。

此外，沙库巴曲缬沙坦未能降低高钾血症发生风险，其原因可能与沙库巴曲缬沙坦含有缬沙坦成分有关（该成分可引起血钾升高），因此在使用过程中需密切关注患者血钾水平。

来源：郭浩, 许艳梅, 刘希金. 沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数轻度降低的心力衰竭疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(10): 985-990. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.10.005【长按或扫描二维码可见全文】