摘要：这项研究分析了65~80岁587例症状性持续性房颤患者，其中332例诊断到消融时间（DAT）≤12个月（早期消融组），255例DAT >12个月（延迟消融组）。

上海市胸科医院学者发表在JACC子刊上的一项研究提示，对于老年持续性心房颤动（房颤）患者，早接受导管消融治疗临床预后好。

这项研究分析了65~80岁587例症状性持续性房颤患者，其中332例诊断到消融时间（DAT）≤12个月（早期消融组），255例DAT >12个月（延迟消融组）。

随访24个月期间，失访27例。研究者发现，早期消融组67.9%（216/318例）无复发，延迟消融组59.1%（143/242例）无复发，早期消融较延迟消融降低了32%的房性心律失常复发风险（HR=0.68，95%CI：0.52~0.91，P=0.005）。

而且，延迟消融组的患者不良复合结局（死亡、心血管住院、缺血性脑卒中的复合终点）风险（HR=1.70，95%CI：1.23~2.34，P= 0.001）、心血管住院风险（HR=1.57，95%CI：1.10~2.26，P= 0.011）较早期消融组分别增加了70%、57%，而缺血性脑卒中（HR=1.87; 95%CI：0.83~4.19，P=0.126）和死亡（HR=2.20，95%CI：0.54~8.93，P=0.267）两组间无显著差异。

值得注意的是，虽然缺血性脑卒中和死亡率未达到统计学意义，但在延迟消融组中观察到更高的事件发生率趋势，随着随访时间的延长，这一趋势可能会更加明显。

研究者指出，延长的DAT和更差转归之间的关联，可以通过进行性心房重构来解释，包括纤维化和左心房扩大，这些因素促进房颤的持续存在并降低消融成功率。

而多因素分析也显示，12个月的DAT和更大的左心房内径都是房性心律失常复发的独立预测因素。

研究者指出，左心房内径与房性心律失常间的密切联系，也突出了早期影像学评估心房重构的重要性。

还有研究提示，有效的医疗管理，比如优化药物治疗、管理危险因素可能会减轻延迟消融长达12个月的临床影响。

总之，研究者表示，对于老年持续性房颤患者，延迟消融超过12个月可能导致疗效下降、增加医疗成本、影响生活质量等问题，研究强调了及时转诊到电生理专家的必要性。

之前韩国学者一项纳入7511例房颤患者的回顾性研究也表明，早期消融比晚期消融预后更好。

韩国学者指出，如果对房颤患者延迟消融治疗，疗效或会变差，因为长期的病理生理变化导致非肺静脉触发灶和心房心肌病进展，促进了持续性房颤的发展。而早期消融可能潜在遏制了房颤的进展，并使得比单独药物治疗房颤复发风险更低。

来源：

[1]Wang S, Guo J, Song Z, et al. Association Between Diagnosis-to-Ablation Time and Postablation Outcomes in Older Patients With Persistent Atrial Fibrillation. JACC Adv. 2025 Oct 15:102248.

[2]Kwon S, Lee SR, Choi EK, et al. Benefits of Early Catheter Ablation in Patients With Atrial Fibrillation: A Nationwide Cohort Study. JACC Clin Electrophysiol. 2025 May;11(5):956-965.

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