摘要：今天，要给大家讲一个关于“天价预防针”的故事。它不是虚构的小说，而是20多年前，一位英国新生儿科医生在顶刊上的灵魂拷问。这个故事关于一种叫RSV的病毒，一种叫帕利珠单抗的“神药”。
今天，要给大家讲一个关于“天价预防针”的故事。它不是虚构的小说，而是20多年前，一位英国新生儿科医生在顶刊上的灵魂拷问。这个故事关于一种叫RSV的病毒，一种叫帕利珠单抗的“神药”。
发表于2000年的《Archives of Disease in Childhood》
这名医生一针见血地指出了推广中的“数据陷阱”：
临床效益有限：该药虽能将相对风险降低55%（听起来很厉害），但绝对风险降低很小。 安慰组组住院率为10.6%，用药组为4.8%，绝对风险仅降低了5.8%。这意味着需要给16-20个婴儿全程用药（每人5针），才能防止1次RSV住院。并且，研究未能证明该药能降低死亡率、机械通气需求或减轻住院患儿的病情严重程度。
经济成本极高：算一笔经济账：防止1次住院的成本高达£32,000（2000年的3.2万英镑，约合今天的5万多英镑或40多万人民币），而一次RSV住院的实际成本仅£1,800-£2,500。从公共卫生角度看，这是极大的资源浪费。
被忽视的有效措施：他们指出， 安慰组组住院率本身低于历史数据，这应归功于“广泛的健康教育”（如洗手、避免接触病人等）。结论是：教育才是预防RSV最重要且性价比最高的工具。
首先，认识一下今天的主角之一：呼吸道合胞病毒。
对于大孩子和成人，它可能就是个普通感冒的元凶。但对于早产宝宝、有肺部基础病的婴儿来说，RSV可能是致命的。它会引起细支气管炎和肺炎，是导致婴儿住院的首要原因。
如何保护这些脆弱的小生命？在20世纪末，医学界迎来了一个重磅武器：帕利珠单抗。
这是一种单克隆抗体，堪称生物制药时代的“精准导弹”。每月打一针，连续打5个月，就能在病毒流行季里为宝宝提供被动免疫。临床研究结果显示：它能将RSV相关的住院风险降低55%！
数据一出，全球振奋。它迅速被写进各国权威的指南，成为标准治疗方案。家长们仿佛看到了曙光，即使价格高昂（每针数千元，全程费用数万元），也咬牙坚持。
这看起来是一个现代医学战胜病毒的完美故事，不是吗？
2000年，一位来自英国皇家什鲁斯伯里医院的新生儿科医生——桑吉夫·德什潘德博士，在翻阅这份“完美”的研究报告时，皱起了眉头。
他的想法很简单：抛开华丽的相对数据，算一笔老百姓都能看懂的实在账。
第一笔账：临床效果账
研究报告说“住院风险降低55%”，这个数字极具冲击力。但德什潘德医生看到了另一组数字：
• 安慰剂组（没打针的宝宝）：100个里有10.6个因RSV住院。
• 用药组（打了针的宝宝）：100个里有4.8个因RSV住院。
所以，绝对风险只降低了 10.6% - 4.8% = 5.8%。
这意味着什么？意味着你每给100个宝宝打针，只能避免5.8次住院。换算一下，需要给17个宝宝全程用药，才能成功防止1次住院。
更关键的是，研究并没有证明这种药能降低死亡率、减少需要上呼吸机的重症病例。也就是说，即使打了针，那4.8个不幸住院的孩子，病情严重程度和没打针的孩子并无区别。
花了几万块，只是把孩子生病的地点从医院换成了家里？ 这笔账，似乎开始有点不对了。
第二笔账：赤裸裸的经济账
接下来，是更扎心的计算。
当时，帕利珠单抗一针的价格根据体重约在424-706英镑之间。一个3kg的宝宝打完5针，费用轻松超过2.1万英镑（约合当时的人民币20多万元）。
防止1次住院需要治疗17个宝宝，那么防止1次住院的社会总成本就是：17 × £21,000 = £357,000（约340万人民币）！
而当时在英国，一个孩子因RSV住院一周的费用是多少呢？大概是1800-2500英镑。
防止1次住院的花销，是住院本身花费的140多倍！
德什潘德医生在信中发出了那句经典的疑问：“Is it worth it?”（这值得吗？）
他的答案是否定的。
被忽略的真相：最有效的预防，是免费的
那么，什么才是值得的？
德什潘德医生和另一封来自伦敦的读者来信，都指出了一个被所有人忽视的关键细节：在那项“完美研究”中，即使是用安慰剂的对照组，其住院率也远低于过去的平均水平。
为什么？
研究者将此归功于试验期间的“广泛的健康教育”
什么是“广泛的健康教育”？
勤洗手、戴口罩、避免让宝宝接触生病的人、保持家庭环境卫生、提倡母乳喂养等等。
这些我们从小听到大、甚至听到耳朵起茧的“老生常谈”，这些零成本的健康习惯，其真实的预防效果，可能被我们严重低估了。
我们总是热衷于追求高科技、新药物带来的“奇迹”，却忘记了最基础、最简单、最经济的公共卫生措施，才是守护健康最坚固的基石。
这个故事虽然发生在20多年前，但帕利珠单抗至今还在全球某些国家广泛使用，其“性价比”的争论也从未停止。
德什潘德医生在信件的最后，谦逊地写道：难道是我全搞错了吗？
二十年后的今天，我们回看这段历史，您觉得医生质疑是对还是错？
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来源：柯大夫儿科科普一点号
