摘要：去年浙江有家医院做过调查，慢阻肺病人出院后，不到三成被转到社区康复，六成以上的人担心社区管不好，自己又跑回大医院，可江苏无锡不一样，他们从2023年开始试了个新办法，叫DRG加基层包干费，病人一转下去，社区医生就能多拿钱，转诊率一下子升到七成八，大家不是不想转
去年浙江有家医院做过调查，慢阻肺病人出院后，不到三成被转到社区康复，六成以上的人担心社区管不好，自己又跑回大医院，可江苏无锡不一样，他们从2023年开始试了个新办法，叫DRG加基层包干费，病人一转下去，社区医生就能多拿钱，转诊率一下子升到七成八，大家不是不想转，是转了谁吃亏谁占便宜，心里都清楚。
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国家早就在文件里说了，小病去社区，大病去大医院，还能双向转诊，可现实是大医院靠住院靠检查挣钱，病人住得越久，检查开得越多，赚得就越多，社区呢，就靠医保拨点钱，再收点门诊费，基本没多少进项，你让大医院把病人往外送，等于让他们少赚钱，这不是不配合，是真亏不起。
现在有些地方开始用DRG打包付费，比如心梗手术后，病人去社区康复七天，花的钱只有大医院的五分之一，医院省下的钱就是自己的，北京和深圳2023年也改了医生的工资，不再看开了多少药，而是看管的慢性病有没有控制住，转诊顺不顺，国家医保局也调了价格，诊查费、护理费涨了二三成，CT、核磁这些检查反而降了，手艺值钱了，设备没那么吃香了，大医院现在主动把病人往下送，不是因为觉悟高，是因为算下来划算。
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光靠钱不行，社区医生的技术跟不上，2023年的报告说，基层医生里有高级职称的不到百分之五，老百姓也不信社区，总觉得大医院才靠得住，社区就只能开点药，出了事没人负责，医保现在全国都能结，可社区能开的药比大医院少一大截，病人去了怕没药，干脆还是回大医院。
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最近政策也在变，2025年3月卫健委出了个新文件，叫《强化基层诊疗能力三年行动》，头一回把转诊成功率当成了考核医院的硬指标，抖音上有个话题叫#我家的社区医生，播放量破了两亿，不少人开始觉得，社区医生不光是开药的，还能管健康，政策和老百姓的想法，慢慢就对上了。
以前总说分级诊疗推不动，怪医生不勤快，怪病人死脑筋，其实不是这么回事，关键在钱怎么分，谁有钱赚谁就肯干，大医院想省开支，社区想多收钱，病人图方便还放心，这三方的利益一搭上，路自然就走通了，现在改不是光喊口号，是真在动账本，该给谁多少钱，决定了病人该去哪看诊。
来源：怪人
