摘要：50岁的袁玉兰是一家高校锅炉房的管理员，已经在云南昆明工作了十多年。她每天早上六点前就要进锅炉房值守，中午常常只能对付几口泡面或者剩饭，晚上七八点才拖着疲惫的身体回家。长期待在封闭的锅炉房，袁玉兰总爱泡一壶浓茶提神，抽烟也成了习惯，一天至少半包。虽然平日里因值

50岁的袁玉兰是一家高校锅炉房的管理员，已经在云南昆明工作了十多年。她每天早上六点前就要进锅炉房值守，中午常常只能对付几口泡面或者剩饭，晚上七八点才拖着疲惫的身体回家。长期待在封闭的锅炉房，袁玉兰总爱泡一壶浓茶提神，抽烟也成了习惯，一天至少半包。虽然平日里因值班不能喝酒，但一旦赶上朋友聚会或节日宴席，她就一定会喝个不醉不归，觉得这才是放松的方式。

2021年11月5日，袁玉兰参加多年好友的乔迁宴，那天她格外高兴，几杯黄酒下肚后情绪更是高涨，拉着朋友们有说有笑。然而正当气氛最热烈时，她却突然觉得心口发闷，就像锅炉压阀失控时的那股憋闷劲，心脏乱跳得不受控制，一阵快一阵慢，跳得她耳朵里嗡嗡响，手也开始发抖。

袁玉兰连忙用纸巾擦了擦额头，不知不觉已经渗出一层冷汗。刚想举杯敬酒，却发现手指冰凉、发软，握都握不住酒杯。她本能地捂住胸口，能明显感觉到胸骨下方有一团乱窜的力量，一波又一波。脸色也在那一刻骤然变得苍白，呼吸越来越急促，说话都断断续续的，朋友们立刻察觉异样，赶紧搀她去沙发上坐下，不停劝她别再喝了。

袁玉兰嘴上答应着，却没太在意，只当是喝多了、血压波动导致的。可三天后的下午，就在锅炉房的控制台前，她刚检查完一组水温数据，正准备转身接开水，胸口又是一阵突如其来的紧缩。这次比上次更沉、更重，心脏跳动像突然失控的机器，震得整个胸膛都在发麻，仿佛有什么东西在胸口慢慢撕裂一般。

袁玉兰一下子站也不是，坐也不是，身子微微前倾，努力吸气，却始终感觉空气堵在喉咙，根本吸不进去。整个人瘫坐在椅子上，脸色发青，嘴唇开始泛紫，连伸手按警报器的力气都没有，只能靠着椅背大口喘气，呼吸像拉风箱一样急促刺耳，耳边是轰鸣一片。

好在此时锅炉房的值班员发现不对劲，慌忙跑来拍她后背，一边呼叫上级一边拨打120急救电话。袁玉兰想回应，却根本说不出话，指尖麻木僵直，眼前一阵发黑后便彻底失去了力气，整个人歪倒在地。被送上救护车时，袁玉兰的意识已经逐渐恢复。初步体征检查：体温36.5℃，呼吸21次/分，脉搏88次/分，血压为148/94mmHg。面色苍白，额头出汗，双肺呼吸音清晰，无啰音，心音节律尚齐，心率偏快，心前区无杂音，四肢无水肿。

医生随即安排了心电图、心肌酶、彩超等检查。心电图显示：窦性心律，心率约88次/分，ST-T段无明显异常，未见早搏或传导阻滞。肌酸激酶（CK）51U/L，肌钙蛋白I为0.005ng/mL，均正常。心脏彩超提示左心室内径正常，射血分数（LVEF）为63%，瓣膜结构及功能正常，无返流及积液。其他如血常规、电解质、肝肾功能、血脂血糖等也未见异常，入院血压维持在138/88mmHg。

医生分析认为，虽然所有检查结果未见明显异常，但袁玉兰频繁出现突发性心悸与胸闷，结合既往的不良生活习惯与近期饮酒诱因，更可能是植物神经功能紊乱所致，伴随偶发心率波动，属于功能性心律异常的一种表现。尤其在酒精作用下，交感神经兴奋，心率加快，进一步诱发心脏不适。虽非器质性心脏病，但若忽视，反复刺激可能加重症状，甚至诱发心源性事件。

接着，医生为袁玉兰开具了小剂量降压药物稳定血压，同时反复叮嘱她务必调整生活方式——戒烟限酒，避免饮用浓茶与咖啡，杜绝一次性大量饮酒；保持规律的作息，避免过度劳累与夜班熬夜；建议每日进行轻度运动，如快走、拉伸、深呼吸等，以放松紧张神经系统，减轻交感兴奋；并定期回院监测血压与心电图，必要时配合动态心电图检查，观察是否存在更深层的节律异常。

袁玉兰点头连声答应，回家后在家人监督下严格执行医嘱。她每日清晨六点起床，晚上九点半准时入睡，三餐由丈夫提前准备好，尽量清淡低油。锅炉房午休时，她也不再抽烟，而是静坐闭目养神。渐渐地，她气色变好了，精神也比过去更轻松。即使偶尔胸口有些紧，她也总能深呼吸几次扛过去。然而，2022年4月15日清晨，一场更猛烈的心悸发作，打破了她短暂的安稳……

那天清晨五点半，袁玉兰像往常一样早早赶到锅炉房，准备进行开炉作业。她戴上厚重的防护手套，点燃炉膛，拉开电闸，一切看似正常。然而就在转身查看水压表的那一刻，她的胸口猛地一紧，像是被一块滚烫铁板死死压住，心跳瞬间加快，扑通扑通狂乱地撞击着胸腔，每一下都像铁锤砸在肋骨上，震得她脑袋发晕。

袁玉兰下意识扶住操作台，双手紧攥扶手，掌心迅速被冷汗浸湿。紧接着，额头的汗珠沿着鬓角滑落，顺着面颊滴在地上。她张大嘴努力吸气，却只觉得一股灼热的气流堵在咽喉，呼吸像是在灼烧的空气中挣扎，越吸越憋，胸口胀得仿佛要炸裂。耳边传来阵阵嗡鸣，像水泵轰鸣，又像自己的心跳被放大成擂鼓。

她脚下发软，踉跄着朝锅炉房门外走去，想寻找其他值班人员帮忙，可刚迈出几步，腿脚一阵抽空般的虚软，她整个人顿时瘫倒在地。下一秒，脸色煞白如纸，嘴唇迅速泛起青紫，呼吸断断续续，胸膛剧烈起伏，像拉风箱一般急促沉重。袁玉兰试图抬手按住胸口，却发现手指已经冰凉僵硬，毫无力气

就在这时，锅炉房巡检员听到机器异常响动，飞奔过来，看到袁玉兰已经蜷缩在地、脸色惊人地苍白，立即掏出手机拨打急救电话，跪下为她撑住身体。短短几分钟后，急救车呼啸而至，将她紧急送往市立医院抢救。

被紧急送往医院后，医护人员迅速将袁玉兰推入抢救室展开紧急处置。入抢时她面色惨白，呼吸急促，指尖冰冷，测得血压为88/64mmHg，脉搏高达112次/分，心律不规则。心电监护初步提示为窦性心动过速，伴有间断性房性早搏。急诊医生毫不耽搁地为她建立双侧静脉通道，立即吸氧、持续心电监测、快速输液扩容，同时推注低剂量多巴胺以维持循环灌注。

经过将近半小时的密切处置后，袁玉兰胸口的压迫感与呼吸憋闷逐渐减轻，面色也恢复了几分血色。她的血压逐步回升至108/72mmHg，脉搏降至90次/分，意识逐渐清晰。初步稳定后，医护团队随即启动全面评估流程，安排了一系列实验室检查和影像学评估。结果显示，血常规各项指标正常，血红蛋白、白细胞与血小板均处于参考值范围内，肝功能、肾功能、血脂、血糖、肌酐水平也均无异常。

进一步检查心肌损伤标志物，包括肌钙蛋白I、CK-MB及肌酸激酶，结果均在正常范围内，未见升高；D-二聚体正常，凝血功能亦未发现异常。复查心电图显示心律较前稳定，ST段无明显抬高或压低，T波形态未见异常。彩超提示心脏四腔大小对称，室壁运动协调，瓣膜结构完好，未见返流，心包腔亦无积液。

这组几乎“完美”的检查数据让医生陷入困惑。袁玉兰的发作症状极为剧烈，堪比急性心梗，可一连串的检查却几乎都排除了器质性心脏病的可能。为了不放过任何蛛丝马迹，医生决定为她进行冠状动脉造影。造影过程中，导管沿动脉顺利送至冠脉，造影结果显示：左前降支、回旋支、右冠状动脉三支主干管腔均通畅，无明显狭窄、斑块或堵塞，血流评级达TIMIⅢ级。

而此时的袁玉兰，虚弱地半躺在病床上，胸口仍隐隐作痛。她闭着眼回想几个小时前在锅炉房突如其来的剧烈心悸，窒息感、晕眩感交替袭来，几乎要把她从炉前活活压倒。可现在医生却告诉她——心电图正常，造影也没问题，一切检查看起来都没有毛病。这让她满脸疑惑，不知道这好好的身体，怎么突然就出了这么大的问题。

丈夫守在床边，看着袁玉兰疲惫瘦削的脸庞和虚弱得几乎坐不直的身子，眼眶渐渐泛红。他忍不住压低声音问医生：“她差点死在锅炉房，怎么现在却查不出什么病？不会是哪个地方漏查了吧？如果不是心脏堵了血管，那她这突发的心悸、胸闷到底是怎么回事？”

医生沉默片刻，眉头微锁，语气凝重地解释道：“目前我们通过常规心电图和彩超，确实排除了大多数器质性病变。但必须承认，这类检查对一些短暂发作型、偶发型的心律失常存在盲区。为进一步排查，我们建议进行24小时动态心电图监测，它能全天候捕捉心电信号，记录那些常规检查难以发现的异常节律变化，以及隐匿性的心肌缺血。”

经过家属同意，袁玉兰于次日接受了动态心电图监测。护士将她胸口清洁剃净，依照标准导联位置贴上十余个电极，再用胶带牢牢固定，以免脱落。电极通过导线连接至一个小巧的记录仪，挂于腰间，全天候24小时持续记录她的心电活动。

监测期间，袁玉兰照常生活——吃饭、起夜、休息、散步，一旦感觉胸闷或心慌，便立即按下记录仪上的事件标记键，并在配发的日记中详细记录当时的活动、时间及不适感。24小时过后，检查报告很快出炉。数据显示：全天心率在59至111次/分之间波动，为窦性心律；监测期间未见房性或室性早搏，无短暂性心动过速或明显传导阻滞；ST段始终维持稳定，未见抬高或压低迹象。

即便是在袁玉兰自述出现胸闷、心慌的几个时段，动态心电图记录也仅提示轻度窦性心动过速，未见任何明确的心律失常波形。医生将监测报告合上，神情平静却略带无奈地说道：“从全天记录来看，她的心脏节律始终维持正常，既无房颤，也未出现室性早搏、传导阻滞或心动过缓等异常现象。”

这番话让袁玉兰的丈夫一下子愣住了，坐在一旁的他下意识地握紧拳头，几秒后猛地站起，声音焦躁地追问：“这怎么可能？她发作得那么厉害，连说话都说不出来，脸都紫了，机器怎么一点都没监测出来？是不是检测出了问题？是不是正好错过了发作的时候？”

医生摇了摇头，语气依旧镇定：“动态心电图是24小时连续监测的，能够大幅提高捕捉异常节律的概率。如果症状频繁，通常不会被遗漏。但也不能完全排除极短暂的异常发作，或者发作时的节律并不构成典型的电生理异常。不过这种情况在临床上确实比较少见。”

这次无果的检查让负责的心内科医生陷入沉思。他开始将注意力转向其他可能系统，思索是否还有遗漏。因为在临床上，反复的心悸、胸闷、气促，也常常见于某些肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、小范围肺炎甚至气胸。因此，医生决定扩展检查范围，安排袁玉兰接受高分辨率胸部CT以及全套肺功能检测。

检查结果很快反馈：CT影像中肺纹理清晰，未见占位病灶或感染灶，无栓塞征象；肺功能测试提示通气与换气功能正常，肺容量及呼气峰流量均处于标准区间，血氧饱和度稳定，排除了肺源性因素。

接下来，医生又为袁玉兰进行了甲状腺功能检查。甲功三项、甲状腺抗体及彩超提示：甲状腺形态规则，大小正常，未见实质性结节或肿大；促甲状腺激素（TSH）与游离甲状腺素（FT4）均在参考范围内，未见甲亢或甲减的表现。

检查项目越做越多，结论却一项项排除。医生翻着病历和各项检查报告，一页页地重新审阅，脑中不停复盘发作场景与可能性。从心脏到肺，再到甲状腺，所有常见致因几乎已被逐一排除，可袁玉兰的症状依旧一日比一日重，发作间隔越来越短，程度却越来越剧烈。她整个人虚弱得几乎无法下床，面色惨白、目光黯淡。每次稍一动弹，胸口便像被钢钳夹住，气息绵薄如丝。

袁玉兰的丈夫日夜守在床边，看着妻子憔悴下去，心中充满焦虑与无力。第五天上午，查房医生刚走进病房，袁玉兰丈夫情绪再也绷不住了，红着眼睛冲到床尾，语带哽咽却近乎失控地喊道：“你们不是说她可能是心脏问题？结果心电图、造影、动态监测统统都正常！不是说有可能是肺？CT和肺功能也正常！现在连甲状腺都查了，还是什么都没有！可她人明明越来越差，胸口痛得直不起身，夜里冷汗直冒，我们连睡觉都不敢合眼！你们到底是没查出来，还是不敢下结论？”

“做检查做了一大堆，花了几千块，说是三甲医院，怎么就查不出一个病来？！要是再这么拖下去，她会不会连命都没了？你们今天要是还不能给我一个明确答复，我就去投诉！我实在受不了了！”

病房里瞬间沉默，空气仿佛凝固了一般，站在一旁的护士吓得不敢作声，连病历本都差点掉在地上。主治医生沉默许久，终于放下手中的笔，语气低沉地说：“我们理解您的愤怒和焦虑，也承认目前检查尚未给出一个明确诊断。可我们确实已经做了全面系统排查，每一项都排除了重大疾病。我们也同样希望能尽快找到病因，帮助袁女士恢复健康。”

可这番理性的话语，反而像火星一般点燃了袁玉兰丈夫积压多日的情绪。他声音发抖地反问：“理解？你理解她一个晚上醒三次，胸口发紧、心跳乱跳，吓得满头大汗的感受吗？你理解她连楼道都走不动，坐在马桶上都差点昏过去的恐惧吗？我不要求你们神医，但起码别让我每天都看她一点点被拖垮！你们到底还有什么办法？除了让我们不停花钱查不停查，你们还能干什么？”

正说着，心内科主任恰巧从门外经过，听见争执声，推门走进病房。主任没有立刻发言，而是站在病床边，认真听完袁玉兰丈夫的倾诉与医生的诊疗陈述。他双手背后，神情越来越凝重，不时低头翻看病历和化验单。

等主治医生将诊疗过程汇报完毕，主任沉吟片刻，随即坐下，在病历上刷刷写下几项补充检查内容，并转头对护士下达指令：“马上安排检查，全部今天完成，不准遗漏任何细节。”

几个小时后，新的检查结果陆续送达，主任坐在值班室仔细翻阅每一页报告，眉头越皱越深。当他翻到最后一页时，突然顿住，沉默良久，眼神深处闪过一丝明悟。

主任快步返回病房，走到袁玉兰床前，没有多余寒暄，直接伸手按在她左胸下方一个不起眼的部位，指腹稍稍用力。袁玉兰本已半躺，突然整个人一颤，胸口猛地痉挛起来，心跳仿佛失控般剧烈乱跳。她的脸色瞬间发白，呼吸紊乱，冷汗如豆，惊呼声尚未出口，就被压得满脸痛苦。丈夫慌忙扑上前扶住她，整个人惊得说不出话。而就在这剧烈反应的一刻，主任目光一沉，轻声却坚定地说：“就是这里，问题找到了。”

经过主任的对症治疗，仅仅两周时间，袁玉兰的心悸、胸闷等症状明显减少，气促感彻底消失，睡眠与食欲均恢复正常，整个人重新恢复了活力。三个月后随访复查时，影像结果显示原先触发部位敏感性已消除，心率平稳无复发。整整一年过去，袁玉兰再也没有因类似问题住过院。

出院那天，袁玉兰和丈夫特意找到主任，亲手送上一面绣着“医术高明，妙手回春”的锦旗。袁玉兰眼含热泪，激动地说道：“我们查了一大圈，以为是高血压、心梗，折腾了半年没找到原因。没想到，真正的病根藏在一个谁都没想到的地方。如果不是主任经验丰富、当机立断安排检查，我可能哪天就突然倒下了……这个病拖不得，要是诊断再晚一步，后果可不堪设想啊！”

袁玉兰的经历看似曲折，实则是临床上并不少见的一类情况——患者反复出现胸闷、心悸、气促等症状，但通过常规心脏检查、肺功能检查、甲状腺功能筛查，甚至冠状动脉造影等全面排查后，依旧无法明确诊断病因。这类患者常常被认为“没病”，但实际症状真实存在，影响生活，甚至会严重干扰正常的工作与睡眠。袁玉兰的案例提醒我们，对于反复发作但查无实质性病变的胸闷心悸，不能简单归为“心理问题”，而应从功能性疾病角度给予足够重视。

功能性心脏症状在临床上较为常见，它们并非由于结构异常或器质性病变引起，而是源于自主神经系统的功能失调，或某些特殊区域的神经敏感性增加。这种敏感性可能与慢性疲劳、长期应激、不规律作息、饮食不当以及精神紧张等多种因素有关。袁玉兰长期在锅炉房倒班值守，生活节奏紊乱，又存在抽烟喝茶等刺激性行为，再加上偶尔过量饮酒，对心血管系统本身就是一种压力，加重了交感神经系统的持续兴奋，从而使得心脏节律调控变得异常敏感。

值得注意的是，这类患者在静息状态或常规检查中可能表现一切正常，但在特定触发因素下，如情绪波动、身体疲劳、摄入刺激性物质或特定体位改变时，会迅速诱发明显的不适。这种反应多属于神经源性或神经反射性机制，与常见的心肌缺血或心律失常机制不同。也正因为如此，常规检查手段常常难以发现异常。

在袁玉兰的病例中，医生最终通过对特定胸前区域的按压，诱发出明显的临床症状，并结合既往排查资料，判断为胸壁神经敏感综合征。这个病名听起来陌生，但临床上并不少见。它常表现为定位明确的胸痛或压迫感，症状多与体位变化、按压相关，在情绪紧张或过度疲劳时更为明显。由于它并非由心肌缺血或冠脉狭窄引起，因此在心电图、超声、造影等检查中无法发现对应的病灶，容易被误判为心理性疼痛或功能性心悸，甚至被误诊为焦虑或抑郁。

虽然这种病不会直接威胁生命，但由于其发作模式与心绞痛、急性心肌梗死高度相似，很多患者会反复就医、检查、甚至住院。特别是在症状剧烈发作时，患者常会有极强烈的不安与恐惧感，影响生活质量，也增加了家庭与社会的医疗负担。因此，科学认识这类功能性胸痛的机制与特点，避免过度检查与误诊尤为关键。

从治疗角度来看，这类患者的关键在于精准识别、对症干预及生活方式的全面调整。袁玉兰在明确诊断后，通过短期的对症治疗，结合饮食、作息、心理状态的干预，很快取得了显著改善。两周后症状明显减少，三个月后复查已无复发，一年内未再出现类似症状，说明一旦对症，恢复往往较快。

值得强调的是，在袁玉兰康复的过程中，生活习惯的改变起到了至关重要的作用。她从原先的不规律作息、刺激性饮食和高压环境中逐步调整为有节律的生活，每天按时休息、合理进食、避免刺激物，同时逐渐减少对身体和心理的多重负荷，使自主神经系统逐渐恢复稳定。这说明，对于功能性胸痛而言，规范生活节奏、调整情绪反应、缓解压力，是比单纯药物干预更长效、更根本的解决办法。

这种病症虽然不属于常规意义上的“重大疾病”，但它给患者带来的困扰不容忽视。在日常生活中，如果反复出现胸闷、心悸、气促等症状，却在多次检查中未能找到明确的器质性原因，就不能一味归咎为“神经质”或“多想”，也不应完全依赖精神类药物去掩盖。患者与医生应共同努力，深入挖掘发病诱因，从生活习惯、心理状态、工作环境等多角度综合评估，结合必要的医学检查与排除式诊断，才能更精准地找到症结所在。

与此同时，家属的理解与配合也是不可或缺的一环。袁玉兰丈夫从最初的焦急与质疑，到后来主动参与护理、饮食调整和复查随访，为患者恢复提供了强有力的心理支撑。这也提醒广大患者家庭，在面对复杂不明的疾病时，不应急于指责或放弃，更不能让病人独自承受恐惧与焦虑，而应成为其最坚强的后盾。

资料来源：

1.李强,王静.胸闷心悸患者的心电图特征与心律失常类型分析[J].中华心血管病杂志,2024,52(05):441-445.

2.张倩,刘洋,赵磊.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心悸伴早搏的临床效果观察[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(07):203-207.

3.陈浩,孙倩,周婷.焦虑状态与功能性胸闷心悸患者自主神经功能的相关性研究[J].中国实用内科杂志,2024,44(08):736-740.

（《50岁大姐频繁胸闷心悸，心电图和冠脉造影都正常，换了一个科室后才终于确诊》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：陈医生科普一点号1