防治糖尿病视网膜病变，有哪些新策略？且看陈燕铭教授为您分解

摘要：在2025年第二十二次中华医学会内分泌学分会（CSE）会议上，来自中山大学附属第三医院的陈燕铭教授结合临床经验和前沿研究，从早筛早防、治疗突破以及新技术等方面，系统地阐述了DR治疗的重要进展与发展趋势（图1）。

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整理：鸢鸢

审核专家：陈燕铭教授

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致成人失明的主要原因。

在2025年第二十二次中华医学会内分泌学分会（CSE）会议上，来自中山大学附属第三医院的陈燕铭教授结合临床经验和前沿研究，从早筛早防、治疗突破以及新技术等方面，系统地阐述了DR治疗的重要进展与发展趋势（图1）。

图1 陈教授现场讲课

发病率高，如何实现便捷筛查？

陈教授开篇指出：“每3名糖尿病患者中就有1名患有DR，这是工作年龄人群首位的致盲眼病。”在全球范围内DR患病率高达34.6%，而我国糖尿病患者中DR的患病率为16.3%，患病人数达1950万，所以针对糖尿病患者进行早期筛查十分重要。

在2025年ADA指南中对DR的筛查以及治疗也给出了明确的推荐，建议所有的糖尿病患者每一到两年要进行一次筛查，必要时增加筛查次数（图2）。

图2 DR的筛查及治疗

那么，如何进行早防早筛？人工智能以及大数据的应用，提高了临床筛查的特异性和敏感度。

2023年，陈教授及其团队凭借“糖尿病精准管理及视网膜病变筛查平台的建立和推广应用”项目荣获广东省科技进步二等奖（图3），该平台已经在广州市内15家医疗机构、全国100多家社区医院推广，完成了8万多人次的眼底免费筛查和健康教育。

“平台的建立，让健康管理率从16.6%上升到33%，糖尿病及DR费用降低33.25%。”陈教授介绍道。

图3 建立糖尿病并发症筛查和管理平台

2021年，贾伟平院士牵头的DeepDR系列研究开发了智能筛查系统，不仅能够对DR进行病变分割与分级诊断，还能精准预测未来5年DR进展时间与风险。

陈教授介绍道：“2024年，DeepDR系列不仅升级开发了DeepDR Plus智能预警系统，还开发了DeepDR-LLM糖尿病管理大语言模型，能够基于患者的临床信息提供精准的糖尿病管理建议。”

降低DR发生率，有哪些干预方法？

早期筛查固然重要，但积极干预更是延缓甚至阻断疾病进展的关键。在控制DR发生方面，还有哪些有效手段和方法？

控糖是首要

控糖始终是防治DR的核心。陈教授强调：“血糖的波动会促进糖尿病及其并发症的发生发展。”平稳控糖，有哪些方法？

有前瞻性队列研究得出结论：口服使用DPP-4抑制剂+二甲双胍，能够明显减少长期血糖的波动，对于改善血管病变有明显获益。同时在治疗方案里，也推荐基础胰岛素加上口服降糖药物。

警惕高危人群

另外，陈教授也特别指出：女性、病程≥10年、年龄≥60岁、中等收入以及单核细胞/高密度脂蛋白升高者需要格外警惕糖尿病血管病变。

图4 研究提示血糖波动的危害

药物使用改善病变

药物干预方面，陈教授分享了一项纳入了1626名2型糖尿病患者的回顾性临床研究（图5），研究将这些患者分为三组：分别使用胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（单独或联合口服降糖药）、口服降糖药（一种或多种）和胰岛素（单独或联合口服降糖药）。经过平均2.8年的随访，发现使用GLP-1受体激动剂的患者DR发生率明显降低。