摘要：10月8日（今日）是全国高血压日，旨在提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识。值此之际，康迅网特别分享上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授在中华医学会第二十七次心血管年会上的权威报告《高血压药物治疗的创新与发展》。报告系统剖析了高血压药物从单片复方制剂到
10月8日（今日）是全国高血压日，旨在提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识。值此之际，康迅网特别分享上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授在中华医学会第二十七次心血管年会上的权威报告《高血压药物治疗的创新与发展》。报告系统剖析了高血压药物从单片复方制剂到新靶点突破的临床进展，为医生应对难治性高血压提供前沿策略参考。
专家简介
上海交通大学医学院附属瑞金医院 王继光教授
医学博士，博士生导师，主任医师
上海市高血压研究所所长
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任
中国高血压联盟（CHL）主席
国际高血压学会前执委亚大高血压学会（APSH）前主席
亚洲动脉学会（POA）前主席
Journal of Clinical Hypertension杂志主编
Hypertension杂志副主编
Hypertension Research杂志副主编
《中华心血管病杂志》副总编
《中华高血压杂志》副主编
全文发表英文论著或综述600余篇，中文论著与综述210余篇
经过近一个世纪的不懈努力，高血压治疗药物从无到有，从少到多，从单纯降低血压，到兼具器官保护作用，不仅用于治疗高血压，还可预防和治疗多种心脑血管疾病。高血压治疗药物的种类与数量很多。但随着高血压治疗率的提高，使用多种降压药物的难治性高血压患者人数大幅度上升；随着高血压分型诊治能力的提高，各种类型的严重的继发性高血压得到及时诊治。难治性高血压与严重继发性高血压这两个新的临床问题均对高血压治疗药物提出了新的更高要求，需要开发和研制新作用机制的更有效、更安全、更多器官保护作用的高血压治疗药物。非常可喜的是，近期一系列创新降压治疗药物进入了临床应用或不同阶段的临床试验。
将不同作用机制的降压药物联合应用形成单片复方制剂的理念由来已久。在多种新作用机制的降压治疗药物的基础上，形成新的单片复方制剂，在21世纪初的20年间，取得了巨大成就，这一理念支持的创新发展仍在持续进行中。早期的单片复方制剂多以噻嗪类利尿剂为基础药物，与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素酶转化酶抑制剂（ACEI）联合形成两药复方。近年来，以氨氯地平为基础的单片复方制剂的数量显著增加，不论与ARB、ACEI还是β受体阻断剂联合，都显著提高了降压治疗的效果。近年来在这一领域的一个重要发展趋势是三种降压药物的单片复方制剂，即将噻嗪类利尿剂、氨氯地平与ARB或ACEI联合起来。A+C+D三药复方，即血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂、钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿剂联合，是指南推荐的治疗方案。尽管我国尚无任何三药联合单片复方降压治疗药物，但奥美沙坦/氨氯地平/氢氯噻嗪复方3期临床试验已经完成，非常接近临床应用。
近年来，新靶点降压药物的研究和开发也进展迅速。沙库巴曲/缬沙坦通过脑啡肽酶与血管紧张素受体双重阻断，可有效降低血压、治疗心力衰竭。该药在我国开展了单药和联合氨氯地平降压治疗临床试验研究，降压治疗效果非常显著。近来，我们完成了沙库巴曲/阿利沙坦240 mg和480 mg有效性和安全性的2期（n=235）和3期临床试验（n=1197）。目前，沙库巴曲/阿利沙坦已在我国获得批准，用于降压治疗。内皮素是具有强大动脉血管收缩作用的重要激素，内皮素受体拮抗剂是肺动脉高压的有效治疗药物。这类药物对于体循环的降压作用同样非常显著，因此科学界与工业界致力于把这类药物用于降压治疗，尤其是难治性高血压的治疗。
阿昔腾坦（Aprocitentan）是目前唯一完成了3期临床试验的内皮素双受体拮抗剂，并已在欧美国家获得批准上市，用于包括难治性高血压患者在内的降压治疗。醛固酮是参与水盐代谢调节的最重要激素，醛固酮合成酶是盐皮质激素-醛固酮合成的限速酶，是通过减少醛固酮合成，治疗醛固酮相关疾病，如高血压。高血压潜在的药物靶点研究和开发醛固酮合成酶抑制剂的历史已有近20年，但是，直到2022年，Baxdrostat治疗难治性高血压2期临床试验BrigHTN结果的发表才引起高血压领域的重视和关注。目前，Baxdrostat已经完成了第一个3期临床试验，1 mg和2 mg两个剂量均可有效降低诊室和24 h包括夜间动态收缩压，而且安全性良好，治疗期间高钾血症的发生率极低。
除了上述多个新的小分子化合物降压药物已经进入或非常接近临床应用，大分子生物药类降压药物的研发也取得了显著进展。第一个可抑制肝脏血管紧张素原合成的小干扰RNA类药物zilebesiran已完成了1、2期临床试验。类似药物的研究和开发也正在进行中。
新型降压药物正在不断出现，将进一步提升高血压的治疗效果，提高高血压的控制率，从而可以充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的重要作用，显著提升心脑血管健康水平。
参考文献
Flack JM，Azizi M，Brown JM，et al.Efficacy and safety of baxdrostat in uncontrolled and resistant hypertension[J].N Engl J Med，2025.
来源：健康诊疗科