儿童消化道疾病在临床中较为常见，但因其消化系统发育尚未成熟，消化酶分泌不足、肠屏障功能较弱，营养支持对此类患儿的恢复及生长发育起着关键作用。目前，肠内营养（EN）被推荐为首选的营养支持方式[1]，但在实际应用中，如何依据患儿具体疾病类型筛选适配的营养配方，仍存在诸多需深入探讨的细节与实践要点。基于此，“医学界”平台特邀中国人民解放军空军军医大学第二附属医院（唐都医院）江逊教授（图1），围绕儿童消化道疾病的营养支持策略、配方选择及临床应用要点，分享专业观点与实践经验。摘要：儿童消化道疾病在临床中较为常见，但因其消化系统发育尚未成熟，消化酶分泌不足、肠屏障功能较弱，营养支持对此类患儿的恢复及生长发育起着关键作用。目前，
图1：江逊教授
儿童消化道疾病与营养不良的作用机制、交互影响及远期危害
患儿处于生长发育的关键时期，消化系统的发育随年龄增长逐步成熟，其消化酶分泌功能、肠道粘膜屏障功能、抗病能力及免疫功能均在不断发育及完善。江逊教授表示，在此过程中，患儿易受细菌感染、病毒感染、过敏等因素影响，引发慢性腹泻、急慢性胰腺炎、消化吸收不良、反复呕吐等消化道问题，这些恰是导致患儿营养不良的主要原因。
从作用机制看，消化道疾病一方面直接导致患儿短期营养摄入不足，如呕吐、腹泻致食物消化与吸收障碍；另一方面干扰营养物质的代谢与利用，例如急性胰腺炎致胰酶分泌减少，即便摄入食物，蛋白质、脂肪也难以充分消化[2]。反之，营养不良会进一步加剧消化道疾病的发生——营养匮乏会削弱肠道粘膜的修复能力，使肠道粘膜屏障功能进一步受损，更易受病原体侵袭；同时引发免疫功能失衡，继而加剧疾病迁延，最终形成“疾病影响营养摄入→营养不良加重疾病”的恶性循环[3,4]江逊教授强调，若上述恶性循环长期延续，将对患儿产生以下远期危害[5-8]：体格发育：患儿出现生长落后，严重时电解质紊乱、菌群失衡会影响骨骼发育，进而累及终身高；
神经认知发育：长期营养不良可延缓患儿神经系统发育，易出现认知障碍、注意力不集中、学习困难等表现，对后续的学习、生活影响显著；
心理层面：反复疾病困扰与躯体不适会增加抑郁、焦虑风险，此影响虽易被忽视，却较常见于临床；
免疫与代谢：营养不良致免疫功能失衡，增加感染性疾病、成年期高血压、高血糖、高血脂的发生风险。
因此，消化道疾病患儿的营养管理尤为关键，一旦经口喂养无法满足营养需求，需及时开展EN支持，避免影响患儿的生长发育、智力发育及心理健康。
肠内营养支持在儿童消化道疾病中的优势与个体化方案
江逊教授指出，EN契合患儿正常生理需求，经胃肠道摄入时，可直接维护肠粘膜结构稳定与功能完整。若长期依赖肠外营养（PN）的静脉供给，肠粘膜会因“用进废退”出现功能紊乱，甚至屏障受损。此外，EN能够保障肠道菌群平衡、激活肠道局部免疫功能，此为PN无法比拟的优势。目前，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）、欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）、中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）等权威机构，均明确推荐EN为患儿营养支持首选（图2）。
图2：多个营养学会推荐EN为患儿营养支持首选
江逊教授着重强调，为不同消化道疾病患儿制定EN方案，核心是依据疾病对肠道功能的影响，调整制剂类型、供给方式与剂量[9-12]：慢性腹泻患儿：优先补充液体，选用无乳糖配方；保证热量的同时，避免食用油腻、生冷、辛辣等食物，选择易消化和吸收的食物，并注重微量元素的补充，其中锌元素能够促进肠道黏膜功能恢复，减少腹泻量，缩短病程；
炎症性肠病（IBD）患儿：肠道仍有功能即需EN支持。活动期推荐全肠内营养（EEN）作为诱导缓解一线治疗方案。供给优先口服，口服不达标则改用鼻胃管或配方奶粉喂养；制剂首选整蛋白配方，不耐受则结合肠道吸收、损害程度及是否牛奶蛋白过敏，选用短肽类配方或氨基酸类配方；
急性胰腺炎患儿：轻症可首先尝试经口进食，不耐受可改为管饲喂养；重症无法经口或不耐受时，建议早期肠内/管饲喂养。制剂优选短肽类配方，同时减少脂肪摄入；这类配方常以高含量中链甘油三酯（MCT）（40%～70%）为脂肪来源；发病后3~7天内则采用“中等脂肪含量的饮食”，恢复后逐步过渡至常规饮食，促进快速康复。
EN是患儿消化道疾病营养支持的首选，优势明确，且需按疾病个体化调整方案，为患儿康复提供精准支持。
短肽配方特性与富含中链甘油三酯高能量短肽配方的循证价值
小儿消化道疾病常呈现腹泻、腹痛等消化道症状严重、能量需求增加却营养摄入不足、肠道黏膜损伤致耐受性差、胰腺或消化功能减弱、微量元素缺乏风险高等特点，这提示肠内营养配方需同时满足“快速缓解症状、提供高能量密度与优质蛋白、保障营养易吸收利用、补充优质脂肪、兼顾全面维生素供给”等核心需求“其中，短肽配方可针对性解决消化道疾病患儿肠道耐受性差、消化酶不足、吸收障碍等核心问题。”江逊教授总结道。
从吸收角度看，人体蛋白质主要以短肽形式吸收，其双通道吸收特性使吸收效率较氨基酸高2~2.5倍，改善负氮平衡速度为游离氨基酸制剂的9倍、整蛋白的1.6倍，可有效弥补患儿吸收障碍，改善营养状况；在肠道耐受性方面，短肽配方渗透压低于氨基酸配方，能够避免高渗液体损伤肠粘膜免疫与屏障功能，减少腹痛、腹泻等不耐受症状；且短肽较整蛋白更易被胃肠吸收，既可减轻胃肠负担，还能增强肠上皮细胞屏障功能、促进肠粘膜下层免疫细胞分化，进一步降低不耐受风险。此外，短肽作为蛋白质水解产物，无需充足消化酶即可被肠粘膜吸收，尤其适合胃肠粘膜损伤、胰腺功能受损致消化酶不足的患儿，辅助其摄取营养[13,14]（图3）。图3：短肽配方的优势
针对消化道疾病患儿可能存在的消化吸收障碍、能量需求增加等问题，富含MCT的高能量短肽配方通过特殊成分设计提供安心支持。MCT无需胰酶消化且耐受性佳，可快速补充机体营养；既适用于胰腺外分泌不足的患儿，改善胰腺炎引发的吸收不良综合征，也能在患儿能量需求升高时，作为优质快速供能来源，满足其能量需求（图4）。
图4：MCT的高能量短肽配方优势
循证医学证据多维度证实了富含MCT的高能量短肽配方的有效性，且与不同消化道疾病的特点精准契合：在克罗恩病（CD）领域，前瞻性研究纳入活动期患儿后发现，高能量短肽配方（1kal/mL，58%MCT）联合药物治疗6个月，能够降低患儿的儿童CD活动指数（PCDAI）评分，同时有效改善其体格生长指标与营养状况[15]，对应“能量需求高、吸收障碍”的疾病需求；针对急性胰腺炎，随机对照研究显示，该配方可促进患儿血淀粉酶恢复，缩短血脂酶、C反应蛋白（CRP）的恢复时间，且干预后腹痛、恶心呕吐、腹泻等并发症的发生率明显低于传统流质饮食组[16,17]，匹配“胰腺功能损伤、消化功能弱”的特点；对于慢性胰腺炎，研究表明富含MCT的高能量短肽配方能通过抑制胆囊收缩素（CCK）释放，使75%的患者疼痛得到改善，有效减轻餐后疼痛，助力患者症状缓解[18]，进一步验证了其对胰腺功能相关症状的改善效果。短肽配方在吸收、耐受性及低酶依赖上优势显著，富含MCT的高能量短肽配方可解决患儿消化吸收障碍与能量需求，循证证据证实其在CD、胰腺炎等消化道疾病中疗效明确。
小结
消化道疾病患儿的营养管理，核心是打破“疾病”与“营养”的恶性循环以实现精准守护。EN是达成此目标的关键路径，其中短肽配方及富含MCT的高能量短肽配方（1kal/mL，58%MCT），可精准匹配患儿不同病理状态下的营养需求，是经循证医学证实的临床优选方案。该营养支持方案不仅能够阻断远期健康风险、保障生长关键期健康、夯实儿童生长代谢健康基础，亦可为儿科消化道疾病营养与治疗协同路径提供可行的实践方向，最终为患儿带来促进病情恢复、保障生长发育、维护远期健康等多维度获益。
专家简介
江逊
中国人民解放军空军军医大学第二附属医院（唐都医院）
中华医学会儿科学分会第十九届消化学组副组长
中国医师协会儿科医师分会儿童消化专业委员会副主任委员
世界华人医师协会儿科协会副主任委员兼秘书
中国妇幼保健协会小儿消化微创学组委员
中华消化内镜学分会儿科协作组委员
中初保儿童消化病学专委会委员
陕西省医学会儿科分会第十届副主任委员
陕西省医师协会儿科重症医师分会副主任委员
主持国家自然科学基金项目3项，省部级课题10项
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来源：医学界儿科频道一点号
