摘要：在讲座中，夏皮罗强调了一种结构化、算法化的脱发评估方法，尤其注重区分瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。正如他所指出的，瘢痕性脱发的特点是毛囊永久性破坏，因此需要及早且积极地进行干预。

在他的诊所里，夏皮罗每天接诊约10至11名患者，且仅专攻头皮和头发疾病。

“我们会花1个小时与患者交流，咨询由患者结束。绝不要主动结束咨询。我总会询问患者的想法，看他们何时想结束咨询，”他告诉与会者。

在讲座中，夏皮罗强调了一种结构化、算法化的脱发评估方法，尤其注重区分瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。正如他所指出的，瘢痕性脱发的特点是毛囊永久性破坏，因此需要及早且积极地进行干预。

1， 初步评估流程，包括全面的患者病史采集、临床头皮检查、拔发试验和卡片试验，以及毛发镜检查。他强调了皮肤镜检查（≥10倍放大）在识别关键诊断特征方面的重要性，这些特征包括毛囊口消失、毛囊周围脱屑、红斑和色素变化。

2， 他根据炎症浸润类型对瘢痕性脱发进行分类：淋巴细胞性（如扁平苔藓性脱发或LPP、前额纤维化性脱发或FFA、红斑狼疮）、中性粒细胞性（如脱发性毛囊炎）以及混合型。

3， 对于活动性LPP，他采用以炎症为导向的治疗算法。对于快速进展的病例，采用短疗程口服泼尼松治疗（每日40毫克，在8周内逐渐减量）。对于头皮受累面积

4， 此外，夏皮罗强调了转向低剂量多西环素（20毫克，每日两次）的趋势，因其具有抗炎作用，并引用证据表明其疗效与高剂量方案相当。

5， 他还讨论了辅助治疗，包括低剂量纳曲酮、吡格列酮（15至30毫克/天）和准分子激光治疗。局部和口服JAK抑制剂正成为有前景的选择，尽管获取仍存在困难。甲氨蝶呤和环孢素则用于难治性病例。

6， 在整个讲座过程中，夏皮罗强调了早期诊断、个性化治疗方案和全面的患者教育对改善瘢痕性脱发预后的重要性。

7，关于女性雄激素源性脱发的治疗，夏皮罗强调了低剂量口服米诺地尔（LDOM）与螺内酯等抗雄激素药物联合使用的效用，并引用了罗德尼·辛克莱尔医学博士（MBBS、MD、FACD）之前的研究成果。虽然一些联合方案显示出前景，但在现有研究中，5α-还原酶抑制剂和雄激素受体阻滞剂之间未观察到统计学上的显著优势。

8，富血小板血浆（PRP）疗法仍被广泛使用，夏皮罗详细介绍了他自己开展的随机、双盲、安慰剂对照研究，该研究显示PRP治疗侧的毛发数量显著增加。然而，安慰剂治疗侧也有所改善，这可能是由于PRP扩散或微循环的原因。基于这些发现，他建议初始进行三次每月一次的PRP治疗，随后每6至9个月进行一次维持治疗，前提是应答率超过10根/平方厘米。

9，度他雄胺中胚层疗法虽然在欧洲很受欢迎，但在夏皮罗的诊所中被发现无效，这可能是由于配方问题。关于另一种新疗法——外泌体，他提醒说，尽管早期数据（特别是来自韩国的数据）令人鼓舞，但由于安全问题，其在美国的使用仍受到限制。他还讨论了一种新型的经FDA批准的1565纳米非剥脱性激光治疗脱发，称其早期效果显著，阳性应答率达90%。

最后，夏皮罗还分享了他根据严重程度制定的女性型脱发分步治疗算法。这包括局部和口服米诺地尔、非那雄胺、度他雄胺、螺内酯和PRP。毛发移植仅用于头皮受累面积>50%且供体充足的病例。对于受累面积>91%的病例，建议使用假发。

他还谈到了休止期脱发的诊断，强调了识别诱因、实验室评估和使用可视化工具指导患者咨询的重要性。

资料来源

1.Shapiro J. Hair Update 2025. Presented at: Maui Derm NP+PA Fall 2025; September 20-23, 2025; Nashville, Tennessee.

2. Sinclair RD. Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone. Int J Dermatol. 2018;57(1):104-109. doi:10.1111/ijd.13838

来源：皮肤科主任吴博士