摘要：卵巢癌作为妇科生殖系统常见的恶性肿瘤，具有起病隐匿、早期症状不典型、进展迅速等特点，约 70% 的患者确诊时已处于晚期（FIGO Ⅲ-Ⅳ 期），5 年生存率长期维持在 40% 左右，严重威胁女性生命健康。手术治疗是卵巢癌综合治疗的核心环节，而术前精准评估对制定

一、引言

卵巢癌作为妇科生殖系统常见的恶性肿瘤，具有起病隐匿、早期症状不典型、进展迅速等特点，约 70% 的患者确诊时已处于晚期（FIGO Ⅲ-Ⅳ 期），5 年生存率长期维持在 40% 左右，严重威胁女性生命健康。手术治疗是卵巢癌综合治疗的核心环节，而术前精准评估对制定个体化手术方案、判断手术可切除性、预测预后具有关键指导意义。影像学检查凭借其无创、可重复、空间分辨率高的优势，已成为卵巢癌术前评估的主要手段，能够清晰显示原发肿瘤的大小、形态、侵犯范围及转移灶分布，为临床医生提供肿瘤分期、手术范围界定及治疗策略选择的重要依据。随着影像技术的不断发展，从传统的超声、CT 到功能磁共振成像（MRI）、正电子发射断层显像 - 计算机断层扫描（PET-CT），再到影像组学与人工智能技术的融合应用，卵巢癌术前影像学评估的精准度不断提升，为改善患者临床结局奠定了基础。

二、常用影像学技术在卵巢癌术前评估中的应用

（一）超声检查：初筛与基础评估首选

超声检查因操作便捷、无辐射、成本较低且能实时动态观察，成为卵巢癌术前初步评估的首选方法，主要包括经阴道超声（TVUS）、经腹部超声（TAUS）及超声造影（CEUS）三种类型。

经阴道超声凭借高频探头贴近盆腔器官的优势，对卵巢原发肿瘤的细微结构显示更清晰，可精准测量肿瘤大小、观察形态特征（如囊性、实性、混合性）、边界清晰度及内部回声（如乳头状突起、分隔厚度），同时能评估肿瘤血流信号（通过彩色多普勒超声）。研究表明，TVUS 对卵巢恶性肿瘤的检出灵敏度可达 85%-90%，尤其在早期卵巢癌（FIGO Ⅰ-Ⅱ 期）原发灶评估中，能清晰识别肿瘤是否侵犯卵巢皮质、包膜完整性，为判断肿瘤局限于卵巢内或已突破包膜提供依据。例如，当超声显示卵巢肿瘤呈实性成分占比高、乳头状突起≥3 个、分隔厚度＞3mm 且伴有丰富血流信号时，恶性概率显著升高，需进一步排查转移风险。

经腹部超声则更适合评估腹腔整体情况，如腹水深度、腹腔内较大转移灶（直径＞5cm）的位置及范围，但对盆腔微小病灶（直径＜2cm）的检出率较低，常需与 TVUS 互补。超声造影通过静脉注射造影剂，动态观察肿瘤微循环灌注情况，可进一步鉴别肿瘤良恶性及评估转移灶活性。例如，恶性肿瘤通常表现为造影剂 “快进快出”，而良性病变多为 “慢进慢出” 或均匀强化；对于腹腔内疑似转移灶，造影剂可清晰显示病灶血供，避免将炎性结节误判为转移灶，提升评估准确性。

然而，超声检查存在明显局限性：受操作者技术水平、肠道气体干扰影响较大，对腹膜后淋巴结转移、膈下微小种植灶的检出率较低（＜50%），无法全面评估远处转移情况，因此仅适用于术前初筛，需结合其他影像技术完成完整分期评估。

（二）计算机断层扫描（CT）：腹腔转移与手术可切除性评估核心

CT（尤其是增强 CT）凭借高空间分辨率、快速扫描优势，能清晰显示腹腔、盆腔解剖结构及病灶细节，是卵巢癌术前评估腹腔转移、判断手术可切除性的核心手段，被 NCCN（美国国家综合癌症网络）卵巢癌临床实践指南推荐为术前分期的首选影像方法之一。

在原发肿瘤评估方面，增强 CT 可通过动脉期、静脉期及延迟期扫描，观察肿瘤强化特征：卵巢恶性肿瘤多表现为不均匀强化，实性成分强化明显，囊性成分无强化，同时能明确肿瘤是否侵犯子宫、膀胱、直肠等邻近器官。例如，当 CT 显示肿瘤与子宫肌层分界模糊、子宫浆膜面受侵或膀胱壁局部增厚强化时，提示肿瘤已侵犯周围器官，手术需考虑扩大切除范围（如子宫切除术、膀胱部分切除术）。

在转移灶评估中，CT 的优势集中于腹腔种植转移和淋巴结转移的检出。卵巢癌最常见的转移途径为腹腔种植，CT 可清晰显示大网膜转移（表现为 “网膜饼” 征，即大网膜脂肪间隙消失、密度增高伴强化）、肠系膜转移（肠系膜结节、索条影）、膈下转移（膈脚后方、肝脾表面结节）及腹腔积液。研究数据显示，增强 CT 对直径＞1cm 的腹腔种植灶检出灵敏度达 80%-85%，对 “网膜饼” 征的识别率接近 100%，为判断肿瘤是否处于 FIGO Ⅲ 期提供关键依据。对于淋巴结转移，CT 以短径＞10mm 作为淋巴结转移的阈值，可评估腹主动脉旁、髂内外淋巴结肿大情况，但对微小转移（直径＜5mm）或淋巴结内镜下转移的检出率较低（约 60%），易出现假阴性。

此外，CT 在手术可切除性评估中具有不可替代的价值。临床医生通过 CT 影像可判断肿瘤是否侵犯重要血管（如腹主动脉、下腔静脉、髂血管）、是否存在广泛肠系膜侵犯或肝脾实质转移，进而决定手术方式（根治性减瘤术 vs 新辅助化疗后再手术）。例如，当 CT 显示肿瘤包绕腹主动脉周径＞180°、侵犯肝门部血管或存在多发肝内转移灶（＞5 个）时，提示手术无法达到满意减瘤（残余病灶＜1cm），需优先选择新辅助化疗降低肿瘤负荷。

CT 的局限性主要在于软组织分辨力低于 MRI，对卵巢原发肿瘤的细微结构（如微小乳头状突起）显示不如超声，且存在辐射暴露风险，不适用于妊娠期患者。

（三）磁共振成像（MRI）：软组织侵犯与盆腔细节评估补充

MRI 凭借无辐射、高软组织分辨力的优势，在卵巢癌术前评估中主要用于补充 CT 的不足，尤其在盆腔软组织侵犯、原发肿瘤病理亚型鉴别及微小病灶评估方面表现突出，适用于对辐射敏感人群（如年轻患者、妊娠期患者）或 CT 评估不明确的病例。

MRI 常用序列包括 T1 加权成像（T1WI）、T2 加权成像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）及动态增强 MRI（DCE-MRI）。T2WI 可清晰显示卵巢肿瘤的内部结构，如囊性成分的信号强度、分隔数量及厚度、乳头状突起大小，对于黏液性囊腺癌（表现为多房囊性病灶，囊内信号不均匀）与浆液性囊腺癌（多为单房或少量分隔，实性成分较多）的鉴别具有一定价值；T1WI 则有助于识别肿瘤内出血（高信号）或脂肪成分（低信号），排除畸胎瘤等良性病变。

DWI 作为功能 MRI 序列，通过检测水分子弥散运动受限程度评估肿瘤活性，恶性肿瘤因细胞密度高、细胞膜完整性好，水分子弥散受限明显，在 DWI 上表现为高信号，表观弥散系数（ADC）值显著低于良性病变（恶性肿瘤 ADC 值多＜1.0×10⁻³mm²/s，良性病变多＞1.5×10⁻³mm²/s）。DWI 对微小转移灶（直径＜1cm）的检出率显著高于 CT，尤其在盆腔腹膜种植灶、子宫肌层侵犯的评估中，灵敏度可达 90% 以上。例如，当 DWI 显示子宫肌层内出现高信号灶且 ADC 值降低时，提示肿瘤已侵犯子宫肌层，而非单纯浆膜面侵犯，手术需扩大子宫切除范围。

DCE-MRI 通过动态监测造影剂在肿瘤内的灌注过程，可量化肿瘤血管生成情况（如容积转运常数 Ktrans、速率常数 Kep），进一步鉴别肿瘤良恶性及评估转移灶活性。研究表明，卵巢恶性肿瘤的 Ktrans 值显著高于良性肿瘤，且 Ktrans 值越高，肿瘤恶性程度越高、预后越差，为术前判断肿瘤生物学行为提供参考。

MRI 的局限性在于扫描时间长（约 30-60 分钟），易受患者呼吸运动、肠道蠕动干扰，对腹腔内气体敏感，且对肺部转移灶的检出率低于 CT，因此需与 CT 联合应用，实现 “盆腔细节 + 腹腔整体” 的全面评估。

（四）正电子发射断层显像 - 计算机断层扫描（PET-CT）：远处转移与肿瘤活性评估关键

PET-CT 结合了 PET 的功能代谢成像与 CT 的解剖定位优势，通过检测肿瘤细胞对氟代脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG）的摄取程度（以最大标准摄取值 SUVmax 表示），评估肿瘤活性及转移灶分布，主要用于卵巢癌术前远处转移排查、淋巴结转移确认及肿瘤良恶性鉴别，尤其适用于晚期或疑似复发患者。

卵巢恶性肿瘤因代谢活跃，SUVmax 通常＞2.5，而良性病变 SUVmax 多＜2.0，PET-CT 通过 SUVmax 可有效鉴别卵巢肿瘤良恶性，避免过度手术。在转移灶评估中，PET-CT 对远处转移（如肺部、肝脏、骨骼转移）的检出率显著高于 CT 和 MRI，灵敏度可达 95% 以上。例如，当 CT 显示肺部小结节（直径＜5mm）性质不明确时，PET-CT 若显示结节 SUVmax 升高，提示肺转移，需调整治疗方案（如放弃手术，选择全身化疗）；对于 CT 提示的肿大淋巴结，PET-CT 可通过 SUVmax 判断是否为肿瘤转移（转移淋巴结 SUVmax 多＞3.0），避免将炎性增生淋巴结误判为转移灶，减少不必要的淋巴结清扫。

此外，PET-CT 在手术可切除性评估中可提供肿瘤活性信息：对于 CT 显示的广泛腹腔种植灶，若 PET-CT 提示部分病灶 SUVmax 降低（＜2.0），可能为纤维化或坏死灶，手术中可优先切除高活性病灶，提高减瘤满意度；对于疑似腹膜后淋巴结转移的患者，PET-CT 可精确定位转移淋巴结位置，指导手术清扫范围，降低术后复发风险。

PET-CT 的局限性在于检查成本高、辐射剂量高于 CT，对直径＜5mm 的微小种植灶检出率较低（约 70%），且无法鉴别肿瘤组织与炎性组织（如术后瘢痕、感染灶）的代谢差异，易出现假阳性，因此临床多作为 CT/MRI 评估后的补充手段，而非首选。

三、卵巢癌术前影像学评估的核心内容

（一）原发肿瘤评估：明确病灶性质与侵犯范围

原发肿瘤评估是卵巢癌术前影像评估的基础，核心目标是明确肿瘤位置、大小、形态、病理性质及局部侵犯范围，为判断肿瘤分期（FIGO Ⅰ-Ⅱ 期）提供依据。影像评估需重点关注以下指标：

（二）转移灶评估：全面排查转移部位与范围

卵巢癌转移途径以腹腔种植、淋巴结转移及血行转移为主，术前需全面排查转移灶，明确肿瘤分期（FIGO Ⅲ-Ⅳ 期），指导手术范围。

（三）手术可切除性评估：指导治疗策略选择

手术可切除性评估是卵巢癌术前影像评估的核心目标之一，需结合原发肿瘤侵犯范围、转移灶分布及与重要结构的关系，判断是否能达到满意减瘤（残余病灶＜1cm），进而选择 “直接手术” 或 “新辅助化疗 + 间隔手术”。影像评估需重点关注以下因素：

四、新兴影像学技术与发展趋势

（一）功能磁共振成像：深化肿瘤生物学评估

除传统 DWI、DCE-MRI 外，新型功能 MRI 技术如体素内不相干运动（IVIM）、磁共振波谱（MRS）正逐步应用于卵巢癌术前评估。IVIM 可同时量化水分子弥散运动与微循环灌注，区分肿瘤实性成分中的存活组织与坏死组织，为评估肿瘤活性提供更精准的指标；MRS 通过检测肿瘤内代谢物（如胆碱、肌酸、脂质）的浓度变化，鉴别肿瘤病理亚型（如浆液性癌 vs 黏液性癌），预测肿瘤对化疗的敏感性，为个体化治疗提供参考。

（二）影像组学与人工智能：提升评估精准度与效率

影像组学通过提取影像图像中的高通量特征（如纹理特征、形状特征、密度特征），结合机器学习算法构建预测模型，可实现卵巢癌术前病理分期、病理亚型鉴别、淋巴结转移预测及预后评估的自动化与精准化。例如，基于 CT 影像组学模型对卵巢癌淋巴结转移的预测准确率可达 85% 以上，显著高于传统影像评估（约 60%）；基于 MRI 影像组学模型可提前预测肿瘤对新辅助化疗的响应率，避免无效治疗。

人工智能（AI）技术如深度学习在卵巢癌影像评估中也展现出巨大潜力，可实现自动病灶检测（如腹腔微小种植灶）、自动分期及手术可切除性预测。例如，AI 辅助 CT 影像分析系统对腹腔种植灶的检出灵敏度可达 90%，且分析时间仅需 5 分钟，显著提高评估效率，减少人为漏诊。

（三）多模态影像融合：实现 “解剖 + 功能 + 代谢” 全面评估

多模态影像融合技术（如 CT/MRI 融合、PET/MRI 融合）将不同影像技术的优势结合，实现 “解剖定位 + 功能评估 + 代谢分析” 的一体化评估。例如，PET/MRI 融合可同时显示肿瘤的解剖位置（MRI）、活性（PET）及微循环灌注（DCE-MRI），为判断肿瘤恶性程度、转移灶活性及手术范围提供更全面的信息，尤其适用于晚期卵巢癌复杂病例的术前评估。

五、临床实践中的影像学选择策略

卵巢癌术前影像学评估需遵循 “个体化、互补性” 原则，根据患者病情（疑似早期 vs 晚期）、临床需求（初筛 vs 精准分期）选择合适的影像技术组合：

六、总结与展望

卵巢癌术前影像学评估是制定手术方案、判断预后的关键环节，超声、CT、MRI、PET-CT 等技术各有优势，需通过多技术互补实现 “原发灶精准定位、转移灶全面排查、手术可行性准确判断”。随着功能 MRI、影像组学、人工智能等新兴技术的发展，卵巢癌术前评估正从 “定性” 向 “定量”“精准化”“智能化” 转变，未来有望实现 “影像 - 病理 - 预后” 的深度关联，为卵巢癌个体化治疗提供更有力的支撑。

然而，当前影像学评估仍存在不足，如微小种植灶（＜5mm）检出率低、淋巴结镜下转移难以识别、影像特征与肿瘤分子亚型的关联尚需深入研究。未来需进一步优化影像技术（如超高场 MRI、新型 PET 示踪剂）、完善影像组学模型、推动 AI 技术的临床转化，不断提升卵巢癌术前评估的精准度，为改善患者生存质量、提高 5 年生存率贡献力量。

来源：医学顾事