摘要：肺癌，因其突出的“高发病率”与“高死亡率”备受关注。时至今日，多学科协作（MDT）诊疗模式已成为提升肺癌诊疗质量的核心引擎，靶向治疗等创新手段正推动肺癌迈入慢病化管理时代。在精准诊疗变革浪潮中，郴州市第一人民医院肺癌诊疗中心立足湘南，十三年深耕践行循证医学理念

专访郴州市第一人民医院肺癌诊疗中心。

肺癌，因其突出的“高发病率”与“高死亡率”备受关注。时至今日，多学科协作（MDT）诊疗模式已成为提升肺癌诊疗质量的核心引擎，靶向治疗等创新手段正推动肺癌迈入慢病化管理时代。在精准诊疗变革浪潮中，郴州市第一人民医院肺癌诊疗中心立足湘南，十三年深耕践行循证医学理念，构建覆盖全周期的规范化诊疗体系。

2012年8月，该中心作为湖南省首个地市级肺癌专病中心成立，率先开启多学科整合实践；2024年完成跨院区战略升级，整合胸部肿瘤外科、内科、呼吸与危重症医学科、放疗科等核心力量，年服务患者超7万人次。因此，医学界特别策划郴州市第一人民医院肺癌诊疗中心访谈活动。透过专业视角，深入探访这支湘南肺癌防治先锋队，解析其以循证医学为基石、以MDT模式为引擎的全程管理之道，为区域肺癌诊疗规范化发展提供实践范本。

深耕十三载，跨越式发展——从单病区到跨院区MDT中心，打造区域肺癌诊疗标杆

郴州市第一人民医院肺癌诊疗中心成立于2012年8月，是湖南省首个地市级医院肺癌专病中心。历经两个阶段跨越式发展，2012-2023年完成单病区多学科整合，成立肺结节诊治分中心，开设专病门诊；2024年全面升级为跨院区大肺癌专病诊疗中心，整合呼吸与危重症医学科、胸部肿瘤外科、内科、放疗科等核心科室，实现多院区联动。中心年门诊量超7万人次，年手术量1300余台，2024年获批湖南省国家临床重点专科培育项目，成为区域肺癌规范化诊疗的核心力量。

“成立专病中心的初衷，是终结患者辗转多科的困境。”肺癌诊疗中心马忠厦主任强调，“肺癌病理类型复杂，治疗手段多样，唯有通过MDT模式整合各学科优势，才能为患者制定最优方案。”中心常态化开展多学科讨论，每周固定两次跨院区MDT会诊，确保每位患者的诊疗方案均由多学科团队共同决策制定，贯彻“专家围着病人转”的理念，真正实现“在合适的时间，对合适的人，用合适的方法”。

精准诊断与综合治疗并重——多学科协作贯穿“防筛诊治康”全周期

呼吸与危重症医学科邓莉副主任指出，呼吸与危重症医学科作为肺癌首诊科室，在早筛中发挥关键作用：“我们依托低剂量CT筛查高危人群，结合支气管镜、内科胸腔镜等技术精准获取病理，为分子分型奠定基础。”不仅如此，呼吸与危重症医学科还全面参与肺癌的全程化管理，涵盖肺功能评估、治疗耐受性与适应性的综合评价、合并症处理以及个体化呼吸康复指导等重要环节，实现对患者从初诊到治疗、从综合干预到长期康复的多维度、全流程管理。

胸部肿瘤内科刘海龙主任补充，MDT模式显著提升肺结节鉴别能力：“放射科精准解读影像，呼吸与危重症医学科评估肺功能与微创活检，胸外科权衡手术获益，多学科协作实现‘在合适时间，对合适患者，用合适方法’，早期肺癌阳性诊断率大幅提升。”

此外，针对肺癌合并咯血、气道阻塞等难题，邓莉副主任强调呼吸内镜的价值：“通过激光消融、支架置入快速打通狭窄气道；超声支气管镜引导下活检精准诊断纵隔内和外周病灶。未来结合AI与导航技术，介入治疗将更高效多元。”

作为肺癌诊疗中心的核心平台，胸外科技术迭代是患者获益的根基。肺癌诊疗中心马忠厦主任介绍，中心常规开展胸腔镜下肺楔形切除、肺叶切除、肺段切除、袖式肺叶切除等各类常规微创手术，以及多种高龄、疑难、复杂、低肺功能等高难度手术，微创手术占比超过95%，并率先在地市级医院开展肺结节日间手术。

而在靶向治疗规范化实践中，胸部肿瘤内科刘海龙主任团队以循证医学为准则，精准锚定治疗策略。中心先后参与国内外十余项Ⅱ/Ⅲ期临床研究，助力5个新药上市，研究结果发表于JTO、Lancet Oncology等国际顶级期刊并改写NCCN、CSCO指南，实现了“地市级医院也能发出国际声音”

在NSCLC靶向治疗领域中，ALK阳性NSCLC虽然发生率不高但靶向治疗预后好，素有“钻石突变”之称。随着一/二/三代ALK-TKI的不断迭代，ALK阳性NSCLC已成为晚期肺癌诊疗新标杆，ALK阳性NSCLC已进入“慢病化”管理时代。在CROWN研究5年随访数据显示，一线接受洛拉替尼治疗患者，中位无进展生存时间（PFS）可突破60个月，且5年PFS率高达60%，降低疾病进展或死亡风险81%（HR=0.19）[1]；亚洲人群中，洛拉替尼的5年PFS率为63%[2]。对于基线无脑转患者，洛拉替尼强效预防新发脑转移。洛拉替尼一线治疗，ITT人群中5年脑转移累积发生率仅5%；亚洲人群5年脑转移累积发生率为0%；并且洛拉替尼一线治疗，3年至5年脑转移累积发生率均未增加；对于基线有脑转移患者，洛拉替尼使72%患者实现颅内完全缓解。

因此，刘海龙主任强调，对于明确ALK阳性的患者，一线选择“3+X”的模式，优先使用强效的第三代ALK-TKI控制疾病，耐药后根据分子分型序贯个体化方案，避免早期低效治疗导致的生存折损，贯彻“好药先用”理念，确保患者可获得最长的PFS获益，也是当前对于ALK阳性晚期NSCLC患者“最优”的治疗选择。

在确保强效治疗为患者带来显著生存延长的同时，刘海龙主任团队同样高度重视ALK-TKI的安全性管理。ALK-TKI虽被誉为“高效低毒”药物，其说明书仍列出了包括肝毒性、心血管影响、神经系统症状、代谢异常、视觉障碍、胃肠道反应及罕见但严重的间质性肺病（ILD）等潜在不良反应。需要明确的是，并非所有患者都会经历这些反应，且绝大多数发生的不良反应属于轻微的一二级事件，通过及时的对症处理或短暂剂量调整通常能快速缓解，极少导致治疗中断，严重副作用发生率相对较低。

而有效管理不良反应的核心在于“预防前置、动态监测和多学科协作”。团队要求所有患者在起始治疗前完成全面基线评估，并在治疗期间严格执行定期血液检测，这是早期捕捉无症状指标异常并实现及时干预、防止进展的关键。同时，强化患者教育，使其能识别并主动报告常见症状。一旦出现症状或检测异常，团队会进行分级处理。展望未来，第四代ALK-TKI有望改善安全性，并有望通过生物标志物进行个体化药物毒性预测，将助力实现不良反应的精细化管理，最终保障患者能更安全、更长久地从“慢病化”管理中获益。

发挥综合医院优势——“多学科协作”力求让NSCLC患者“活得更长”也“活得更好”

放疗科史俊文主任指出，放疗在MDT中兼具“根治、协同、姑息”三重角色：“早期不可手术患者，SBRT 1周内完成治疗，疗效媲美手术；局部晚期患者，同步放化疗联合免疫治疗显著延长生存；晚期脑转移患者，SBRT或可联合靶向药突破血脑屏障，提升靶向药中枢浓度，达到良好的颅内疗效。”此外，肺癌中心引进AXESSE系统，通过呼吸门控技术将误差控制在1毫米内，大幅降低心肺损伤，实现"毫米级生命守护"。

在多学科协作贯穿肺癌诊疗全程的体系中，护理作为衔接精准诊疗与全面康复的关键支撑，由屈艳花护士长带领的护理团队深度融入 MDT 全流程协作，以 ERAS 理念为核心实施精细化管理，术前为患者量身定制呼吸训练方案与营养支持计划；术中紧密配合控制输液量、做好保温措施，尽量缩短手术时间；术后则科学指导早期下床活动、开展多模式疼痛管理及系统化肺康复训练。这一系列全周期、个性化的护理举措，不仅让患者在每个诊疗节点都能获得适配支持，更直接推动平均住院日缩短 20%；同时，团队还进一步延伸服务边界，配合中心设立 “无呕病房”、打造心理舒缓室，以专业能力为 “技术赋能 + 服务温度 + 人文关怀” 的三维照护模式夯实基础，让护理真正成为肺癌 MDT 诊疗中兼具专业厚度与人文温度的重要一环。

构建肺癌诊疗区域高地——人才、技术与多院区一体化协同发力

面向未来发展，肺癌诊疗中心马忠厦主任提出三大战略方向，深化胸外科肺结节日间手术、肿瘤内科精准治疗路径等亚专科建设；通过柔性引进专家与骨干外派研修强化人才梯队；整合多院区资源构建"筛查-诊断-治疗-康复"一站式平台。"通过三年建设期建成区域性肺癌规范诊疗中心，让患者在家门口获得与国际接轨的优质医疗。"肺癌诊疗中心马忠厦主任如是展望。

从早筛早诊到靶向治疗规范实践，从微创手术革新到全程康复管理，郴州市第一人民医院肺癌诊疗中心正以循证医学为基石，以多学科协作模式为引擎，在湘南大地书写肺癌精准化治疗、慢病化管理的新篇章。

参考文献：

[1]Solomon BJ, et al. Lorlatinib Versus Crizotinib in Patients With Advanced ALK-Positive Non-Small Cell Lung Cancer: 5-Year Outcomes From the Phase III CROWN Study. J Clin Oncol. 2024 Oct 10;42(29):3400-3409.

[2]Wu YL, et al. First-line lorlatinib versus crizotinib in Asian patients with advanced ALK-positive NSCLC: 5-year outcomes from the CROWN study. J Thorac Oncol. 2025 Feb 28:S1556-0864(25) 00097-8.

来源：医学界肿瘤频道一点号