摘要：近日，国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室、国家基层高血压管理专家委员会发布了2025版国家基层高血压防治管理指南。
近日，国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室、国家基层高血压管理专家委员会发布了2025版国家基层高血压防治管理指南。
该指南于2017 年发布第一版，并于2020年更新。2025版指南在2020版的基础上，基于政府部门的管理要求和新近发布的相关领域研究证据和指南，对高血压的基层管理要求、诊断、治疗、长期随访管理等内容进行了更新，并新增了筛查与预防和健康教育章节。
基层高血压诊疗管理流程
基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访等管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时向上级医院转诊。上级医院确诊的及接收的上转原发性高血压患者经治疗病情平稳后，应及时将有关信息推送至基层医疗卫生机构，以便及时纳入管理并跟踪随访。管理目标是降压达标、降低并发症发生风险。基层高血压诊疗管理流程见图1。
诊疗关键点
（1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。
（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3 次超标确诊。
（3）健康生活方式“八部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平，营养平衡睡得香。
（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
（5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
高血压诊断标准
诊室血压测量是诊断高血压的常用方法，有条件时应尽可能进行诊室外血压测量，以确诊高血压。
诊室血压诊断标准：4周内非同日3次规范测量的诊室血压均≥140/90 mmHg。
家庭血压诊断标准：经准确度验证的电子血压计规范测量的家庭血压平均值≥135/85 mmHg。建议测量5~7 d，早晚各测量1次，每次测量2~3遍，取所有测量值的平均值用于高血压的诊断。若无法进行5~7 d的测量，可取不少于3 d、至少12 个测量值的平均值用于高血压的诊断。
动态血压诊断标准：24小时动态血压平均值≥130/80 mmHg， 或白天血压平均值≥135/85 mmHg，或夜间血压平均值≥120/70 mmHg。诊室及诊室外血压的高血压诊断标准见表1。
高血压诊断流程
当首诊诊室血压≥140/90 mmHg 或家庭血压≥135/85 mmHg 时：
（1）对于所有的患者，应在4周内尽快预约2 次非同日诊室血压测量，或进行动态血压监测，或指导患者进行规范的家庭血压测量，以明确诊断。如果首诊诊室收缩压为160~179 mmHg 和（或）舒张压为100~109 mmHg，排除其他可能的诱因和需要转诊的情况，安静休息后复测仍达此标准，医生认为如果不立即进行药物降压治疗将存在风险，或患者难以复诊完成规范的诊断流程，可立即确诊。
（2）若首诊诊室收缩压≥180 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息
后复测仍达此标准，即可确诊。
（3）若根据诊室血压诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压 ”或“隐蔽性高血压 ”，有条件者可结合动态血压或家庭自测血压明确诊断；无条件者，建议转诊。白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而动态血压或家庭自测血压正常。隐蔽性高血压：诊室血压正常，但诊室外血压升高。
（4）在诊断流程中，应注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。
血压分类
按血压水平，血压分为正常血压、正常高值血压、高血压（包括单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压）；用于分类的血压水平主要依据诊室坐位血压，以收缩压或舒张压的最高水平为准（表2）。
初诊评估
评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。
病史：高血压确诊的时间、降压药物的使用情况及耐受性；既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病、动脉粥样硬化性外周血管疾病、血脂异常、痛风、甲状腺功能亢进症等合并症；是否有打鼾伴呼吸暂停，肌无力、发作性软瘫，阵发性头痛、心悸、多汗等继发性高血压相关症状；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管疾病家族史；吸烟、饮酒史。
体格检查：测量血压、心率、心律、身高、体重、腰围，检查是否有血管（包括颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉）杂音，检查足背动脉搏动情况，确认有无双下肢水肿等。
辅助检查：建议做血常规、尿常规、生化检查[ 血肌酐、血尿酸、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂]、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐比、X 线胸片、眼底检查、肾脏超声（肾动脉、肾上腺）等。
高血压治疗原则
高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心、脑、肾与血管并发症的发生和死亡风险。
首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对于减少心血管并发症有益，推荐使用。
再次要对高血压患者进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予降脂及抗血小板治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。此外，还应加强高血压患者的血糖监测和管理，以预防糖尿病及其并发症的发生。
降压目标
高血压患者的降压目标：对于岁的高血压患者，推荐诊室血压降至130/80 mmHg以下；对于≥80 岁的高血压患者，建议诊室血压降至150/90 mmHg 以下，可耐受者建议降至140/90 mmHg以下。
生活方式干预
一旦确诊高血压，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式八部曲 ”——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平，营养平衡睡得香。
一些生活方式干预方法可明确降低血压，如合理膳食、减少钠盐及增加钾盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等）均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管疾病发生风险，更应大力提倡。此外，减轻精神压力、保持心理健康、保证好的睡眠，也是提高治疗效果的重要方面。各类生活方式干预目标及降压效果见表3。
降压药物治疗
所有高血压患者一旦明确诊断，建议在干预生活方式的同时立即启动药物治疗。
对于收缩压且舒张压同时未合并冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、动脉粥样硬化性外周血管疾病、慢性肾脏病、视网膜病变或糖尿病的高血压患者，也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预；生活方式干预最多3个月，若血压仍未达标，再启动药物治疗。
（1）降压药物选择
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI（A）、ARB（A）、β受体阻滞剂（B）、CCB（C）、 噻嗪类利尿剂（D），以及由上述药物组成的单片复方制剂。有条件者也可根据血压达标情况及适应证选择用ARNI替代ACEI/ARB。
根据患者是否存在合并症及其血压水平选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始应用外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始应用。
（2）岁、无合并症的高血压药物治疗方案（图2）
合并症包括冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病或动脉粥样硬化性外周血管疾病。
第一步：（1）收缩压且舒张压：单药起始，可选择C、A、D 或B。B 尤其适用于心率偏快者（诊室静息心率≥80 次/min）。起始剂量观察2~4 周，血压未达标者加量，或更换另一种药物，或小剂量联合使用两种药物，每次调整治疗后观察2~4 周。（2）收缩压≥150 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg：推荐两种药物联合使用，如C+A、A+D、C+D 或C+B，首选相应的单片复方制剂。如血压未达标，则采用如上方法增加剂量或更换方案，每次调整治疗后观察2~4 周。
第二步：应用上述两药联合方案后，如血压仍未达标，加用第三种药物，可选C+A+D 或C+A+B。
第三步：3 种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含1 种利尿剂，观察2~4 周若血压仍未达标，建议转诊；或A、B、C、D 四类药物合用，2~4 周后若血压仍未达标，建议转诊。
年龄≥80 岁或衰弱的老年患者，建议单药起始治疗。
（3）有合并症的高血压药物治疗方案（表5）
合并心肌梗死：首选A+B，小剂量联用，避免出现低血压。若血压未达标可加量，加量后如血压仍未达标，加用长效C 或D（包括螺内酯）。
合并心绞痛：可选择B、A 或C，可联用，若血压仍未达标，加用D。
合并心力衰竭：A+B，小剂量联用，合并水钠潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，若血压仍未达标可加C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭的患者起始联用A和B，主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量。
合并脑卒中：可选择C、A 或D，血压未达标者可联合使用。
合并糖尿病：首选A，血压未达标者加用C 或D。
合并慢性肾脏病：首选A，血压未达标者加用C 或D。如血肌酐水平首次超出正常范围，建议降压治疗方案由上级医院决定。
合并动脉粥样硬化性外周血管疾病：初始选择C、A、D 或B 均可，如经单药治疗血压仍未达标，可联合用药，方案同“岁、无合并症的高血压药物治疗方案”。但注意慎用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔。
（4）血压≥180/110 mmHg 的紧急处理
不伴心、脑、肾急性并发症（包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等疾病）的临床症状：①口服短效降压药物，如卡托普利12.5~25 mg，或酒石酸美托洛尔25 mg，口服，1 h 后可重复给药，门诊用药后观察，直至降到180/110 mmHg 以下。 ②经上述处理，血压仍≥180/110 mmHg，或症状明显，建议转诊。③24~48 h 将血压降至160/100 mmHg以下，之后调整长期治疗方案。④注意：禁止舌下含服硝苯地平快速降压。
伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：建议立即转诊。
（5）特殊情况的处理
白大衣高血压：未诊断高血压且在未经治疗的情况下，诊室血压升高而诊室外血压（动态血压或家庭自测血压）正常者，建议进行生活方式干预，
每半年监测1 次血压。
隐蔽性高血压：诊室血压正常而诊室外血压（动态血压或家庭自测血压）升高者，建议进行生活方式干预的同时，启动降压药物治疗。
单纯收缩期高血压：建议进行生活方式干预的同时，启动降压药物治疗。
单纯舒张期高血压：建议进行生活方式干预，每半年监测1 次血压。对于心血管高风险患者，应给予降压药物治疗。
对于收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压85~89 mmHg 的正常高值血压且合并脑血管疾病、冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动、外周血管疾病、
糖尿病、慢性肾脏病或视网膜病变的患者，应给予降压药物治疗，将血压降至130/80 mmHg 以下。
综合干预管理
高血压患者在选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症。对于已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及具有某些危险因素的患者，应考虑给予降脂及抗血小板治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。此外，还应加强高血压患者的血糖监测和管理，以预防糖尿病及其并发症的发生。
（1）降脂治疗
应根据ASCVD及其危险因素合并情况确定LDL-C 目标值（表6）。
为达到LDL-C 目标，在严格生活方式干预的基础上，首选他汀类药物治疗。如经中等强度他汀类药物治疗后LDL-C 仍不达标，可加用胆固醇吸收
抑制剂（如依折麦布10 mg，每日1 次；或海博麦布10 mg，每日1 次）。如LDL-C 仍未达标，建议转诊至上级医院，考虑联用前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂或其他降脂治疗方式。
（2）抗血小板治疗
已患ASCVD、血压稳定控制在150/90 mmHg以下的高血压患者，如无禁忌证及不良反应，建议服用阿司匹林75~100 mg，每日1 次。如阿司匹林不能耐受，建议转诊。
对于未患ASCVD的高血压患者， 不推荐常规使用阿司匹林。如合并糖尿病、慢性肾脏病或40~70 岁伴多个危险因素，应用阿司匹林可能利大于弊，可在充分权衡获益与出血风险的基础上慎重使用，必要时转诊。
（3）血糖管理
所有高血压患者年度评估时均需检测空腹血糖。空腹血糖筛查是简单、易行的糖尿病筛查方法，但有漏诊的可能。如条件允许，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测空腹和糖负荷后2 h 血糖，或检测糖化血红蛋白。初次发现血糖升高（空腹血糖≥7 mmol/L，或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%）者，应进一步明确糖尿病诊断；临床分型不明确或处理有困难者以及妊娠和哺乳期女性，建议转诊至上级医院。
如符合糖尿病前期[ 即满足空腹血糖受损（空腹血糖为6.1~7.0 mmol/L 且OGTT 2 h 血糖）或糖耐量减低（空腹血糖且OGTT 2 h血糖为7.8~）]，给予针对性的饮食及运动指导，并建议其每半年检测1 次血糖，每年到医院进行1 次糖尿病诊断。
高血压与中医药
对于正常高值血压且需要药物治疗者，以及血压水平在140~159/90~99 mmHg 的患者，可以进行中医药治疗；对于血压水平≥160/100 mmHg 的患者，也可以用中医药作为常用降压药的联合用药，以改善相关症状。中医强调整体观的辨治理念，更有助于高血压多种危险因素的控制，从而降低心血管总体风险。
指南推荐的相关中药制剂已开展了临床研究，积累了一定的循证医学证据，明确了其降压的获益。
针灸、推拿、耳穴贴压、穴位贴敷、刮痧、中药足浴、中药代茶饮、体质调摄以及太极拳、八段锦等具有中医特色的外用药物及非药物方法在高血
压防治中也广泛使用，推荐的方法大多安全、简便，通过短期培训即可掌握，特别适合基层应用，而且积累了较丰富的循证证据。
转诊
需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议在基层就诊。转诊后2~4 周，基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果，血压达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或血压未达标，或明确为继发性原因所致的血压升高，建议在上级医院进一步治疗。对于经治疗稳定的高血压患者，上级医院应及时将有关治疗信息推送至对应的基层医疗卫生机构，以便及时跟踪随访。
初诊转诊建议：（1）血压显著升高≥180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制；（2）怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）发病年龄岁；（5）伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿剂或小剂量利尿剂引起的低钾血症（血钾）；（7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗、视力模糊；（8）双上肢收缩压差异＞20 mmHg；（9）因诊断需要到上级医院进一步检查。
随访转诊建议：（1）至少3 种降压药物（包括1 种利尿剂）足量使用，血压仍未达标；（2）血压明显波动并难以控制；（3）怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；（4）随访过程中发现严重临床疾病或心、脑、肾损害而难以处理；（5） 需要转诊的其他情况。
下列严重情况建议急救车转诊：（1）意识丧失或模糊；（2）血压≥180/110 mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和（或）肢体瘫痪；（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；（4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；（5）胸闷、胸痛至少持续10 min，伴大汗，心电图示至少两个导联ST 段抬高，应以最快速度转诊，确诊为急性ST 段抬高型心肌梗死后，考虑溶栓或行急诊经皮冠状动脉介入治疗；（6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。
高血压长期随访管理
（1）随访频率：血压达标患者，至少每3 个月随访1 次；血压未达标患者，每月至少随访1 次。符合转诊条件者，建议按照转诊要求操作。
（2）随访内容：随访时应询问上次随访至今是否有新诊断的合并症，如冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病或动脉粥样硬化性外周血管疾病等。每次随访均应查体（检查血压、心率等，超重或肥胖者应每3 个月监测体重及腰围），判断血压是否达标；进行生活方式评估，了解服药依从性及不良反应。如血压未达标，应督促强化生活方式干预，并调整药物治疗方案，必要时转诊。
（3）年度评估：所有患者每年应进行1 次年度评估，可与随访相结合。除了进行常规体格检查外，每年至少测量1 次体重和腰围。建议每年进行必要的辅助检查，包括血常规、尿常规、生化检查（血肌酐、血尿酸、ALT 和AST、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐比、X 线胸片、眼底检查、肾脏超声（肾动脉、肾上腺）等。
筛查与预防
筛查方式：通过日常诊疗、健康体检、社区筛查等可能的途径筛查高血压患者。≥18 周岁成人每年门诊首诊均测量血压。根据筛查血压水平及体检结果，给予相应指导。
预防管理：
（1）疑诊高血压（未确诊高血压者，首次发现诊室血压≥140/90 mmHg， 或家庭自测血压≥135/85 mmHg），应依照诊断流程，诊断或排除高血压。不符合高血压诊断者，给予生活方式指导，建议每半年至少测量1 次血压。
（2）正常高值血压，应给予生活方式指导，建议每半年至少测量1 次血压。对于收缩压130~139 mmHg 和（或）舒张压85~89 mmHg 且合并脑血管疾
病、冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动、外周血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病或视网膜病变的患者，应给予降压药物治疗。
（3）正常血压、有高血压易患因素（包括高血压家族史、超重或肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、年龄>55 岁或更年期女性），应给予生活方式指导，建议每半年至少测量1 次血压。
（4）正常血压、无上述高血压易患因素，建议每年至少测量1 次血压。
健康教育
基本要求：基层医疗卫生机构应积极、持续地应用权威、科学的科普资料，通过多种形式（如短视频、直播、公众号、广播电视、线下讲座、书籍、海报等）组织开展针对居民的健康教育工作。
针对各类人群的健康教育内容见表7。
来源：中国循环杂志一点号
