摘要：常见的致病真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌，其中以皮肤癣菌中的红色毛癣菌最为多见。这些真菌会侵入甲板或甲下组织，破坏甲板的正常结构，导致指甲出现变色（如灰白、变黄、变黑）、增厚、变脆、分层、缺损等典型症状。

#为什么灰指甲那么难治呢?#

灰指甲就是真菌感染吗？

是的，灰指甲（甲癣）主要是由真菌感染引起的。

常见的致病真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌，其中以皮肤癣菌中的红色毛癣菌最为多见。这些真菌会侵入甲板或甲下组织，破坏甲板的正常结构，导致指甲出现变色（如灰白、变黄、变黑）、增厚、变脆、分层、缺损等典型症状。

灰指甲具有一定的传染性，可通过直接接触（如与患者共用鞋袜、毛巾）或间接接触（如接触被真菌污染的地面、工具）传播，且治疗周期通常较长，需要规范用药以彻底清除真菌。

为什么灰指甲那么难治呢?

灰指甲难治，核心原因是真菌侵入位置特殊且药物难以有效渗透，同时真菌自身特性也增加了清除难度，具体可归结为以下3点：

1. 甲板结构阻碍药物渗透：指甲的甲板（我们看到的坚硬部分）由紧密的角蛋白构成，结构致密且无血管。外用药物很难穿透这层“屏障”到达真菌寄生的甲板深层或甲床；口服药物虽能通过血液到达甲床，但到达甲板的浓度较低，需要长期服用才能积累足够药效。

2. 真菌存活能力强且易潜伏：致病真菌不仅存在于甲板表面，还会深入甲下组织（如甲床、甲沟），甚至可能扩散到周围皮肤（如引发足癣、手癣）。即使甲板表面的真菌被抑制，潜伏在深层或周围皮肤的真菌仍可能“卷土重来”，导致复发。

3. 治疗周期长，患者易中断：由于药物渗透慢、真菌清除难，灰指甲的规范治疗周期通常需要数月（手指甲约3-6个月，脚趾甲约6-12个月）。很多患者在症状稍有改善后就自行停药，导致未被彻底清除的真菌再次繁殖，反而让治疗更困难，甚至可能产生耐药性。

来源：中医科马博士