摘要：从事肿瘤放化疗工作15年，擅长早期和晚期乳腺癌的放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等，曾获浙江省乳腺癌MDT比赛放疗单项奖第一名。

64岁的张女士（化名）确诊了乳腺癌

保乳术后，她陷入两难：

不接受放疗，复发风险不容忽视

接受放疗，担心对心脏有不良影响

且没时间照顾家人

而医生提出的新方案

成了破局的关键……

本期专家

INTRO.

郑如珍

杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）肿瘤放射治疗科二病区副主任医师

个人简介

从事肿瘤放化疗工作15年，擅长早期和晚期乳腺癌的放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等，曾获浙江省乳腺癌MDT比赛放疗单项奖第一名。

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退休后确诊乳腺癌

张女士退休后一直过着忙碌而充实的生活，每天早起为家人做早餐、送孙子上学，平淡中洋溢着幸福。然而，一次常规体检，却打破了这份平静——她被确诊患上了乳腺癌。

图片来源于太帅图库

幸运的是，她的肿瘤发现较早，保乳手术后的病理结果为浸润性癌，非特殊类型，肿瘤大小0.9×0.8×0.6厘米，组织学分级I级，ER、PR强阳性、HER2阴性，低Ki-67，前哨淋巴结没有转移，且没有发现其他部位的受侵，提示疾病早期，分子分型Luminal A型，预后比较好，这让张女士和家人稍稍松了一口气。

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治疗选择陷入两难

医生的建议带来转机

然而，新的治疗选择很快出现。张女士的主治医师、杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）肿瘤放射治疗科二病区副主任医师郑如珍告诉她，根据评估，她虽不需化疗，但仍需接受口服内分泌治疗，并考虑是否放疗。

郑如珍解释，若不放疗，虽然不影响总生存期，可十年内局部复发风险约10%；若接受放疗，复发风险可降至1%–2%。

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张女士既担心复发风险，又对治疗有所顾虑：肿瘤位于左乳，离心脏较近，她担心放疗可能带来心脏损伤或皮肤反应。此外，常规放疗需连续数周每日往返医院，儿子和儿媳工作繁忙，孙子还需她照顾，时间上实在难以安排。

根据她的情况，郑如珍建议她可以考虑“部分乳腺照射”（PBI）这一方案。郑如珍介绍，与传统全乳放疗不同，PBI仅精准照射肿瘤原发区域周围1～2厘米范围，不仅能显著降低对心脏、肺和皮肤的辐射损伤，还可将治疗时间从常规的4～6周缩短到1～3周，最快的方案5天即可完成。

张女士听完详细解释后安心不少，经与家人商量，最终决定接受部分乳腺照射治疗。

郑如珍坦言：“很多女性患者都是家庭的主力，她们常希望在治疗中尽量不影响家庭与工作。部分乳腺照射为一部分符合条件的早期患者提供了一个更便捷的选择，在降低复发风险的同时，大幅缩短治疗时间，降低治疗费用，减少副作用，帮助患者早日回归正常生活。”

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什么是部分乳腺照射？

有哪些人适合接受？

部分乳腺照射（PBI）是一种保乳术后实施的精准放疗技术。它仅针对肿瘤切除部位及其周边1～2厘米组织进行照射，而非整个乳房。

该技术的应用基于乳腺癌保乳术后的复发特点和乳腺癌细胞的生物学特性：保乳术后复发中，85%～90%发生在原肿瘤床附近或所在象限。同时，乳腺癌细胞对较高剂量射线更为敏感。

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因此，“部分乳腺照射”通过提高单次剂量、精准靶向高危区域，可在更短疗程内有效杀灭残余肿瘤细胞，降低复发风险，并减少对周围正常组织的照射。

部分乳腺照射的优势

1.疗程缩短：“部分乳腺照射”疗程通常只有1～3周，比传统的4～5周全乳放疗短得多，显著减少了患者的治疗时间和往返医院的次数，减轻了治疗负担。

2.不良反应较少：因照射范围更小，皮肤反应、心脏及肺组织受照剂量显著降低，可在减少不良反应出现的同时，保护健康乳腺组织，有利于保持乳房外形，提高患者生活质量。

哪些人适合接受部分乳腺照射？

“部分乳腺照射”适用于肿瘤小、分型好的早期乳腺癌保乳患者。临床中，医生会根据患者的年龄、组织学类型、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结状态、手术切缘、ER状态、淋巴血管侵犯、病灶特性和BRCA1/2基因状态等多个因素进行综合评估。

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“部分乳腺照射”常用的放疗安排有三种：

第一种是5天内做完，每天照2次，一共照10次，总剂量是38.5Gy。

第二种是3周内做完，每天照1次，一共照15次，总剂量40Gy；

第三种是隔一天照一次，一共照5次，总剂量30Gy。

在具体方式的选择方面，医生会根据患者的病情和个人情况，与患者协商，选择相对适宜的治疗方案。

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来源：健康杭州