摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

文 | 梁世秀医生健康说

编辑 | 梁世秀医生健康说

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

你可能不知道，很多人不是死于心脏病，而是死于“我以为我没事”。每天看似健康的身体，可能正在悄悄被一种“无声杀手”摧毁，它叫——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是我们常说的“坏胆固醇”。

很多人都误会了，以为胆固醇高没什么事，最多胖点，其实它可能是你突发心梗的直接“凶手”。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有1700万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的三分之一。而其中，大部分与动脉粥样硬化密切相关，而它的幕后推手，正是LDL-C。

LDL-C不是胆固醇的一种，而是运输胆固醇的一类“运载工具”。它的任务是将胆固醇从肝脏运送到全身各个部位。但问题是，一旦血液中LDL-C过多，它就会沉积在血管壁上，形成斑块，堵住血管。

这时候你可能没任何症状，但一旦这些斑块破裂，就可能导致血栓，血管瞬间堵死，心梗、脑梗就来了，直接送你进ICU。

更吓人的是，LDL-C升高几乎没有任何早期症状。你可能觉得自己爱运动、不胖不油，甚至体检单上其他指标都正常，但只要LDL-C高，就像埋了一颗不定时炸弹在你身体里。

有人说：“我吃得不多，也不爱吃肉，怎么胆固醇还高？”这不是你吃得多，而是你对LDL-C的认识太少。LDL-C升高的真正原因，有很多是“你不知道你在做的事”。

比如：喜欢喝奶茶、甜饮料，糖摄入过多会促进肝脏合成胆固醇；熬夜、压力大，影响脂代谢；久坐不动，血脂不流通；家族遗传性高胆固醇血症（FH），哪怕你只吃青菜，也可能LDL飙升。

别再以为血脂只是老年人才要关心的问题。据《中国成人血脂异常防治指南（2016）》报告，中国成人中血脂异常总体患病率高达40.4%，其中LDL-C升高尤为普遍。更可怕的是，很多年轻人根本不体检，连自己处在危险边缘都不知道。

那问题来了：LDL-C到底应该控制在什么范围？中国最新指南建议：一般人群的LDL-C建议低于3.4 mmol/L；如果你有高血压、糖尿病或吸烟史，建议低于2.6 mmol/L；如果你已经有冠心病史或动脉粥样硬化，目标值要低于1.8 mmol/L，甚至更低。

一句话：风险越高，LDL-C就要控得越低。那怎么才能有效降低LDL-C？吃药吗？吃药是手段，但不是万能的。先从生活方式改变入手，才是根本。以下几个方法，是我临床上验证过最有效的：

第一，彻底戒掉“隐形油”和“隐形糖”。你以为的清淡饮食，其实隐藏了大量反式脂肪和糖，比如饼干、蛋糕、奶茶、火锅底料。它们会直接让LDL-C升高，同时降低你身体的“好胆固醇”（HDL-C）。

第二，每周至少150分钟中等强度运动。别低估运动的力量。研究表明，规律运动可以降低LDL-C并升高HDL-C，减少动脉斑块形成。最推荐的是快走、慢跑、游泳，有氧运动效果最好。

第三，适量补充“降脂食物”。比如：燕麦、坚果、豆制品、橄榄油、深海鱼。这些食物富含不饱和脂肪酸和可溶性膳食纤维，有助于清除血液中过多的胆固醇。但记住，是“适量”，每天一小把坚果行，每顿一碗燕麦也行，靠吃一顿爆补没用。

第四，控制体重，尤其是腹部脂肪。腰围是判断心血管风险的重要指标。男人腰围＞90cm，女人＞85cm，心血管疾病风险明显升高。脂肪越多，脂代谢越紊乱，LDL-C自然也越高。

第五，必要时果断用药，不要迷信“自然降胆固醇”。他汀类药物，是目前全球公认最有效的降LDL-C药物。它不仅能显著降低LDL-C，还能稳定斑块、预防心梗复发。别被所谓“肝损伤”的谣言吓住，正规监测下的使用非常安全。

关于他汀的副作用传言很多，但我要告诉你：真正的风险，是你不吃药。《柳叶刀》曾发表大型研究表明：他汀类药物带来的获益，远远大于其副作用的风险。真正需要警惕的，是那些擅自停药、迷信保健品的人，心梗就是这样来的。

如果你有家族性高胆固醇血症（FH），降LDL-C更要早、更要狠。FH患者LDL-C极高，甚至可达正常人的2-3倍，年轻时就可能发生心梗。这类人群需要更早筛查、更早用药，有时还需联合用药甚至使用PCSK9抑制剂。

别再幻想用“清血管茶”或民间偏方降胆固醇了。科学研究明确指出，目前没有任何一种保健品能替代他汀类药物的效果。你喝的不是茶，是安慰剂；你放弃的，是救命的机会。

总结一句话：LDL-C不是你说没事就没事，它是你心梗风险的晴雨表。你控制得越低，心血管就越安全。不要指望等出事再来补救，那时候，可能已经晚了。

资料来源：
①.中国成人血脂异常防治指南修订委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.
②.世界卫生组织. Cardiovascular diseases (CVDs) [EB/OL]. [2024-03-01]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
③.《柳叶刀》. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials [J]. The Lancet, 2019. DOI:10.1016/S0140-6736(19)30787-0

来源：梁世秀医生健康说一点号