摘要：作为PTSD的标志性表现之一，PTNs不仅让患者反复在睡梦中重温恐怖场景，承受剧烈精神痛苦，还可能导致功能受损，甚至被证实是自杀的独立危险因素。更关键的是，有效改善PTNs，往往能连带缓解PTSD的其他症状，可见其治疗的重要性。

提到创伤后应激障碍（PTSD），很多人会想到它带来的心理创伤与行为回避，却容易忽视一个核心且棘手的症状——创伤后梦魇（PTNs）。

作为PTSD的标志性表现之一，PTNs不仅让患者反复在睡梦中重温恐怖场景，承受剧烈精神痛苦，还可能导致功能受损，甚至被证实是自杀的独立危险因素。更关键的是，有效改善PTNs，往往能连带缓解PTSD的其他症状，可见其治疗的重要性。

不过，目前临床面临一个现实问题：尚无任何药物正式获批用于治疗PTNs。即便常用的镇静助眠药，在应对PTNs时也可能因副作用或疗效局限，出现“弊大于利”的情况。那么，当前药物治疗领域是否完全无迹可寻？

有研究通过梳理现有证据，将PTNs相关治疗药物分为三类：

第一类是拥有不同质量证据支持的药物，包括哌唑嗪、多沙唑嗪、可乐定，以及三环类抗抑郁药、曲唑酮、米氮平，还有非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、喹硫平），此外加巴喷丁、托吡酯、赛庚啶也在列；

第二类是初步显现治疗潜力，但证据仍需完善的药物，像雷美替胺、氯胺酮、苯海索等；

第三类则是现有证据不支持使用的药物，包括文拉法辛、β受体阻滞剂、苯二氮䓬类药物（如氯硝西泮）及新型镇静催眠药。

（需要强调的是，这些药物的使用均需专业医生结合患者个体情况评估，不可自行尝试。）

西药治疗存在局限性，从中医理论来看，PTNs的发病与“心神失养”“情志失调”密切相关，核心病机包括“邪扰心神、心神失充”，调理需围绕“安神定志”展开，同时结合患者具体症状辨证分型：

肝郁化火证

若患者噩梦频繁，梦境多与创伤场景相关，醒后易烦躁易怒、口苦咽干，甚至伴有头晕头痛，多因创伤后情志郁结，日久化火，火气上扰心神所致。调治以“疏肝泻火、安神定志”为主，常用方剂如丹栀逍遥散加减，同时可配合情绪疏导，减少情志刺激。

心脾两虚证

若噩梦后常感心悸乏力、面色苍白、失眠健忘，日常食欲不佳、精神倦怠，多因创伤耗伤气血，心脾两虚，心神失于濡养而发病。调治以“健脾养心、益气安神”为核心，常用归脾汤加减，生活中可适当食用红枣、山药等健脾养血的食材，避免过度劳累。

痰热扰心证

若患者噩梦内容荒诞离奇，醒后胸闷痰多、口苦黏腻，部分人伴有腹胀、大便不畅，多因体内痰湿积聚，日久化热，痰热交阻，扰动心神引发。调治需“清热化痰、和中安神”，常用温胆汤加减，饮食上应避免辛辣、油腻食物，减少痰湿生成。

心虚胆怯证

若患者噩梦后易惊醒，醒后难以再次入睡，平时怕声响、遇小事易慌张，甚至不敢独处，多因创伤损伤心气，胆气不宁，心神失护而致。调治以“益气镇惊、安神定志”为主，常用安神定志丸加减，可在专业指导下按揉神门穴、内关穴，辅助宁心安神。

中医讲究辨证论治、一人一方，若您或身边人受PTNs等精神问题困扰，一定先寻求专业医生帮助，切勿自行用药。#精神科#中医#康玉春博士

参考文献：

Geldenhuys C, van den Heuvel LL, Steyn P, et al. Pharmacological Management of Nightmares Associated with Posttraumatic Stress Disorder. CNS Drugs. 2022 Jul; 36 (7): 721-737. doi: 10. 1007/s40263-022-00929-x. Epub 2022 Jun 10. PMID: 35688992.

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药！如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药！

来源：北京精神科康玉春一点号