摘要：今年4月，69岁的杨阿姨因腹痛、腹胀、便血前往顺德新容奇医院住院治疗，起初以为是普通肠胃炎，但检查结果显示多项关键指标严重异常，更奇怪的是，短短三天内，她的病情经历多次反复，一度高烧至39℃，并出现乏力症状。面对这一情况，该院医疗团队通过多学科协作与层层筛查，
今年4月，69岁的杨阿姨因腹痛、腹胀、便血前往顺德新容奇医院住院治疗，起初以为是普通肠胃炎，但检查结果显示多项关键指标严重异常，更奇怪的是，短短三天内，她的病情经历多次反复，一度高烧至39℃，并出现乏力症状。面对这一情况，该院医疗团队通过多学科协作与层层筛查，成功找出潜伏在血液中的“真凶”——马尔他布鲁菌。经过针对性治疗，杨阿姨的病情很快得到控制，最终转危为安。
顺德新容奇医院消化内科医生梁华毅查阅患者资料。
病情骤变：发热畏寒、全身乏力、“三系减少”
在就医前，杨阿姨腹痛、腹胀、便血已有5天，入院后，顺德新容奇医院消化内科医生梁华毅为她安排了血常规、胃镜、肠镜等多项检查，发现杨阿姨患有多发性结肠息肉、慢性非萎缩性胃炎、乙状结肠溃疡以及内痔，并为她进行了抑酸、护胃治疗，同时内镜下切除了息肉。
在治疗过程中，一份血常规报告引起了医生的注意。报告显示，杨阿姨的白细胞、红细胞、血小板三项指标均低于正常值，且肝功能、肾功能及凝血功能都出现了异常。在临床上，白细胞、红细胞和血小板统称为“三系”，当这三项指标均低于正常参考范围时，则称为“三系减少”，这是血常规检查中的关键项目，其结果异常是提示白血病、再生障碍性贫血等血液病的重要线索。
“为什么杨阿姨的血常规报告提示‘三系减少’？是白血病、再生障碍性贫血，还是感染导致？”正当医生试图从多种可能性中寻找病因时，新的突发情况打乱了原有的诊疗节奏——术后第二天晚上，杨阿姨突然开始发烧，一度高烧至39℃，伴有畏寒、寒战、全身乏力、腹胀等症状。
诊断曲折：常规抗感染一度有效，病情却再次反复
为了进一步查明病因，医生为杨阿姨安排了急查血常规、尿常规、血培养、尿培养、全腹部CT平扫及降钙素原等检查。结果，血常规报告再一次提示杨阿姨的白细胞、红细胞和血小板同时减少，同时感染指标也亮起“红色警报”。“考虑到有可能是结肠溃疡加上术后伤口引起合并感染，于是，我们为杨阿姨加用抗生素进行治疗。”梁华毅说，启用抗生素后，杨阿姨的病情有所好转，发热、乏力的情况一度减轻，然而两天之后，杨阿姨又开始大便次数增多，且又出现排鲜血便的情况。
针对杨阿姨反复便血的情况，梁医生邀请了肛肠科进行了会诊，综合意见考虑杨阿姨的便血情况有可能是内痔出血引起，于是，加用蒙脱石散、地奥司明片等药物进行治疗。令医生们没想到的是，当便血情况得到改善后，杨阿姨又一次出现发热、畏寒、乏力等症状。期间，医生为她检查血常规、感染指标以及肝功能，发现“三系减少”并未改善，白介素、超敏C-反应蛋白、降钙素等感染指标继续“标红”——这意味着感染没有得到彻底控制。
真相大白：血培养锁定罕见元凶，对症下药立竿见影
“是什么感染导致杨阿姨病情反复？”就在医生们为寻找杨阿姨的病因绞尽脑汁时，检验科送来了一份关键报告——血培养结果。经过5天的血培养及检测，医生在杨阿姨的血液中找到了一种在南方较为罕见的病菌——马尔他布鲁菌。原来，杨阿姨患上的是布鲁氏菌病。找准病因后，医生立刻为杨阿姨调整治疗方案进行针对性治疗。
效果立竿见影。用药后第二天，杨阿姨的体温就恢复正常，畏寒、乏力、便血等症状逐渐消失，精神和食欲逐渐好转，血常规、肝功能等身体指标也逐步改善。经过一段时间的巩固治疗和观察，杨阿姨终于康复出院。
医生提醒：“布病”致病性高、潜伏期长，需做好预防措施
梁华毅表示，杨阿姨所患的布鲁氏菌病又称“波状热”，是由布鲁氏菌感染引起的人畜共患传染病，属于乙类传染病。布鲁氏菌主要通过直接或间接接触被感染的动物或动物制品传播，该病的主要传播途径为动物传人，通常不会人传人。患者感染布鲁氏菌后，典型表现是反复发热、多汗、关节和肌肉疼痛，同时还可能会出现疲软、乏力的症状，该病还有机会引起关节炎、淋巴结炎、肺炎、脑膜脑炎、心内膜炎等疾病。
在中国，布鲁氏菌病主要在北方地区流行，北方牧区尤为高发，近年来，该病在南方地区也有出现，局部地区甚至有疫情发生。除了较高的致病性外，布鲁氏菌还是一种兼性细胞内寄生菌。简单来说，一般细菌会被人体的免疫细胞攻击、消灭，而布鲁氏菌能躲到人体自身的细胞内，从而躲避免疫细胞攻击，导致持续感染。布鲁氏菌病的潜伏期较长，一般是一周到数月不等，该病目前没有成熟可用的疫苗制剂。
医生提醒，预防布鲁氏菌病，需要注意以下五点：
不喝生奶，尤其不要饮用散装、无卫生许可的奶。
不吃来源不明、未经检疫的肉类，避免进食生肉、半熟肉等。
烹制肉类时，应注意烹饪工具的生熟分开。
从事牲畜饲养、皮毛及乳肉加工、兽医等职业人群，需做好个人防护。
接触动物后，要勤洗手，不使用疫区动物粪便施肥。
文、图/顺德融媒记者陈家好
来源：佛山新闻
