摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

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二甲双胍，这个被称为“降糖之王”的老药，已陪伴全球数亿糖尿病患者走过了几十年。

人们对它又爱又恨——它控制血糖的能力毋庸置疑，却也留下了一个被长期忽视的隐患：它在默默掏空你的身体营养库。

很多人以为，药就是药，吃了就能解决问题。可事实是，长期服用二甲双胍的人，体内两种关键营养素可能会在不知不觉中流失，甚至引发严重并发症。

而更令人不安的是，这种营养流失往往没有明显症状，直到问题已经无法回头。

这不是危言耸听。越来越多的研究表明，维生素B12和叶酸的缺乏，正悄然在长期服用二甲双胍人群中蔓延。

而这两个看似普通的营养素，一旦缺失，后果不止是“乏力”和“头晕”这么简单——它们与神经病变、认知障碍乃至心血管风险都有密切关联。

二甲双胍并不会直接破坏这些营养素，但它会干扰它们的吸收。

机制其实并不复杂。

研究发现，二甲双胍会影响小肠对维生素B12的吸收，尤其是在回肠（小肠末端）这一段。

这个部位，正是B12赖以进入体内的关键通道。长时间服药，会改变肠道菌群，干扰内因子（intrinsicfactor）的功能，这是一种协助B12吸收的“向导蛋白”。

没有它，B12即使进了胃，也只是过客。

根据《糖尿病护理》杂志2016年发表的一项分析，约10%至30%的二甲双胍使用者存在维生素B12水平下降的情况。

这并不是个案，而是趋势。

更微妙的是，叶酸的缺乏往往与B12共同出现。

这两个营养素在人体内协同参与DNA合成、红细胞生成和神经系统维持，一旦缺乏，不只是贫血那么简单，还可能导致神经传导异常、认知功能下降，甚至诱发抑郁和焦虑。

在临床中，曾有一位看似普通的糖尿病患者。

他血糖控制得还算理想，也按时服药。但近一年，他总觉得“腿发软”、“人发懵”，家人甚至说他“有点健忘”。

起初，他以为是年纪大了，后来连走路都开始摇晃，才意识到问题不对劲。

检查结果显示，他体内维生素B12严重不足，已经发展为周围神经病变。

这不是个案。长期缺乏B12，会让神经髓鞘受损，出现刺痛感、麻木、反射迟钝，严重者甚至无法独立行走。

而更可怕的是，这种损伤是不可逆的。

西医解释这一切，是神经系统的“养分被断”。而在中医的视角，这种情况更像是“肾精亏虚、脾胃失调”。

肾主骨、生髓，脾主运化，二者一虚，身体便如失去根基，久而久之，神疲乏力、健忘恍惚皆随之而来。

很多人以为降糖药只会影响血糖。

但维生素B12和叶酸的缺乏，还可能让心血管系统陷入沉默的危机。

这两种营养素是体内代谢同型半胱氨酸（Homocysteine）的关键。如果它们缺乏，同型半胱氨酸就会在血液中堆积，而它被称为“心血管的隐形杀手”。

其升高与冠心病、脑卒中等重大事件密切相关。

中国的研究也发现，同型半胱氨酸升高的糖尿病患者，其心脑血管事件发生率明显上升。

也就是说，长期吃二甲双胍而不注意补充这两种营养素，可能等于在体内埋下一颗“定时雷”。

说到补充营养，很多人第一反应就是“吃点菜”、“吃点肉”。

但问题没这么简单。

维生素B12几乎只存在于动物性食物中，如肝脏、鱼、蛋、肉等，对素食者尤其不友好。

而且，即使吃得够多，如果吸收机制出问题，照样没用。

二甲双胍正是干扰这一机制的“幕后黑手”。

叶酸虽在绿叶菜中丰富，但现代人饮食多精细加工，真正摄入的量其实远远不够。

更何况，叶酸在烹饪过程中极易被破坏，高温、高油，营养流失严重。

因此，单靠食补远远不够。

这并非否认食物的价值，而是提醒：补充维生素B12和叶酸，必须更有策略、更精准。

不是所有人都适合盲目补充。

正确的做法应是定期检测血液中B12和叶酸水平，尤其是服用二甲双胍超过6个月以上的人群。

如果发现偏低，可在医生指导下选择合适剂型的补充剂：

· 维生素B12：可选用甲钴胺、腺苷钴胺等活性形式，口服或注射。

· 对吸收障碍者，肌注更为有效。

· 叶酸：一般成人每日建议补充400微克，有神经病变者可适当提高剂量，但需监测。

中医上，则可通过调理脾胃、补益肝肾来增强身体对营养的吸收。

例如黄芪、党参配伍白术、茯苓，有助健脾益气、改善运化；而熟地黄、山药、枸杞子则可补肾填精，协同提升体内“营养承载力”。

多数人对营养的重视，总是滞后于疾病的发生。

而二甲双胍这个忠诚的“控糖战士”，虽然功劳卓著，却也有副作用需要我们警醒。

别等到手脚麻木，才发现是神经出了问题；
别等到查出贫血、心血管病变，才意识到是营养缺失。

我们对药物的信任，不应建立在对风险的忽视之上。

更何况，补充这两种营养，是一件成本低、收益高的事情，只要稍加注意，便可避免许多不必要的痛苦。

药可以救命，也可能“偷走”健康的细节。

二甲双胍是一把双刃剑，它帮你稳住血糖，却也可能在悄悄削弱你的神经系统和心血管防线。

真正的健康，不是把希望压在一颗药上，而是知道药物之外，身体还需要什么。

长期服用二甲双胍的人，请记住这两个字：补充。

维生素B12和叶酸，看似微不足道，却是你身体稳如磐石的基石。

信息来源：

1. 《糖尿病护理》杂志（DiabetesCare）2016年：二甲双胍与维生素B12缺乏的关联研究

2. 中华医学会内分泌学分会发布《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

3. 《中国实用内科杂志》：二甲双胍导致维生素B12缺乏的机制与防治进展

4. 国家食品药品监督管理局药品不良反应监测中心数据报告（2022年）

5. 《中医杂志》2021年第62卷第10期：肾精亏虚与糖尿病周围神经病变关系探讨

来源：李医师科普驿站