摘要：全球药物调查显示，英国近一半的年轻人曾反复使用笑气，而在美国，笑气的终生患病率高达38.6%。自2016年中国报告首例笑气滥用病例以来，相关论文和患者数量急剧上升，显示出医院外笑气使用的上升趋势，尤其是在青少年群体中。笑气，作为一种在牙科和妊娠期广泛使用的安全

Nitrous oxide induces subacute combined degeneration by affecting vitamin B12 metabolism

笑气通过影响维生素B12代谢诱发亚急性联合变性

全球药物调查显示，英国近一半的年轻人曾反复使用笑气，而在美国，笑气的终生患病率高达38.6%。自2016年中国报告首例笑气滥用病例以来，相关论文和患者数量急剧上升，显示出医院外笑气使用的上升趋势，尤其是在青少年群体中。笑气，作为一种在牙科和妊娠期广泛使用的安全性麻醉剂，其在脑缺血/再灌注中的神经保护作用却并不显著。更令人担忧的是，笑气的滥用与亚急性联合变性的发生密切相关，这一联系可能源于维生素B12的缺乏。长期吸入笑气可能会干扰维生素B12的正常代谢，进而引发神经系统的退行性变化，最终导致亚急性联合变性的形成。

近期，中国南通大学第二附属医院的汪志峰教授团队在《Medical Gas Research》——全球唯一专注于医学气体研究的期刊上发表了题为“Nitrous oxide induces subacute combined degeneration by affecting vitamin B12 metabolism”的文章。低剂量笑气可产生愉悦感和幻觉，但很快消失。所有笑气滥用患者均出现神经毒性症状，包括四肢麻木无力、感觉减退、自主神经功能紊乱和认知障碍。笑气导致亚急性联合变性的机制可能与维生素B12缺乏有关。长期吸入笑气会干扰维生素B12代谢，导致病理改变。对于有笑气滥用史且神经系统症状相符的患者，诊断相对简单，但临床上强调在鉴别诊断中考虑笑气滥用至关重要。血清维生素B12水平正常并不表示细胞准确或及时获得维生素B12，因为笑气会导致维生素B12失活。除了维生素B12减少的患者外，还有其他因素可导致维生素B12水平下降，包括代谢疾病、炎症感染和肿瘤。识别和诊断这些潜在疾病至关重要。对导致维生素B12减少的疾病的鉴别诊断需要所有临床医生进行额外的鉴别诊断测试，例如检查患者的同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平。用于脊髓磁共振成像与其他精液病变的鉴别诊断，如神经结节病、获得性免疫缺陷综合征和梅毒引起的中枢和周围神经病变、周围神经血管炎等。经典的亚急性联合变性病变在脊髓后外侧T2加权像上呈高信号，在轴向磁共振成像上可呈现倒V形，但笑气相关脊髓亚急性病变患者中，只有一半有磁共振成像异常。因此，诊断患者需要进行体格检查。根据患者的主要症状，排除亚急性脊髓病变的病因，结合生化检查和影像学检查综合判断。

引用本文: Hu W, Wang W, Chen Y, Wang X, Wang Z, Tian J, Zhang Y, Wang Z. Nitrous oxide induces subacute combined degeneration by affecting vitamin B12 metabolism. Med Gas Res 2024;14(3):142-144.

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Medical Gas Research (MGR) 《医学气体研究》杂志（https://www.medgasres.com/），是一本专注医学气体与人体健康及相关疾病研究的经同行评议的国际开放获取期刊，季刊出版。创刊于2011年，主编为美国国Loma Linda大学John H. Zhang教授。杂志目前已被多个国际重要数据库收录，包括MEDLINE/Index Medicus 数据库、Emerging Sources Citation Index（ESCI 新兴资源引文索引）/Web of Science数据库、PubMed/PubMed Central全文数据库、SCOPUS数据库等。2024年最新JCR影响因子：3.0，位于MEDICINE, RESEARCH & EXPERIMENTAL领域Q2区。最新CiteScore：5.1，位于Anesthesiology and Pain Medicine领域Q1区。期刊影响力得到国际认可，成为医学气体领域国际同行创新性研究成果的重要展示平台，更是医学气体科研工作者国际学术交流的重要渠道。MGR稳步推进期刊的国际化，并重视编委、作者、审稿人队伍的国际化。希望MGR杂志迅速成长为医学气体研究及转化应用领域有国际学术影响力有话语权的重要学术期刊！

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来源：中国神经再生研究杂志