摘要：参考资料：[1]张玉国,李刚,杨媛媛.分析小剂量布地奈德气雾剂吸入治疗支气管哮喘的临床价值[J].中外医疗,2024[2]杨小青.雾化吸入布地奈德治疗小儿麻疹合并支气管肺炎的观察护理探讨[C]//榆林市医学会.第四届全国医药研究论坛论文集（下）.河北省邯郸市魏

参考资料：

[1]张玉国,李刚,杨媛媛.分析小剂量布地奈德气雾剂吸入治疗支气管哮喘的临床价值[J].中外医疗,2024

[2]杨小青.雾化吸入布地奈德治疗小儿麻疹合并支气管肺炎的观察护理探讨[C]//榆林市医学会.第四届全国医药研究论坛论文集（下）.河北省邯郸市魏县中医院;,2024

[3]邹菜娥,董骏,孙蕾.布地奈德气雾剂吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及氧化应激反应的影响[J].临床合理用药,2023

2017年，36岁的王慧芝是北京一家外贸公司的人事经理。由于爱好运动和养生，参加工作十多年来，她几乎没得过什么病，甚至连普通的感冒都很少。然而，一切却在去年年底发生了变化。由于电线老化，当时公司发生了火灾。匆忙逃生时，王慧芝不小心吸入了大量浓烟。虽然当时她差点把肺都咳出来了，也一度陷入窒息，但跑出火场后便很快恢复正常。后续去医院检查时，也并未发现任何异常。尽管如此，王慧芝仍隐约感觉身体出现了一些永久性变化。

3月2日，初春的清晨还有些料峭，王慧芝像往常一样骑着电动车行驶在上班路上。突然一阵冷风袭来，她的喉咙顿时一阵发痒，下一秒便爆发出一阵剧烈的干咳。无奈之下，王佳芝只好减速靠边停车，在路边足足咳了好几分钟才逐渐恢复正常。事后再次上路时，她感觉胸口有些发紧，呼吸也变得不太顺畅。到达公司后，随着温度升高，这股不适终于消失，还以为是自己今天衣服穿少了的缘故，王佳芝并没有放在心上。

然而，事情并没有她想的这么简单。从这天开始，不管穿多穿少，只要吸入冷空气，王慧芝便会开始咳嗽。尤其在清晨或夜晚，温度一旦降低，那股喉咙发紧、呼吸不畅的感觉就会再次袭来，仿佛那一阵冷风把呼吸道永远“冻伤”了。她一直想抽个时间去医院看看，奈何最近工作太忙，加上相关症状又不痛不痒，并不影响生活，看医生的事便一直搁置着。

进入3月下旬，正是春招最繁忙的时候。一天下来，王慧芝甚至要面试20多个求职者。3月23日，这天下午，公司来了一位浓妆艳抹的新人。刚进入面试室，她便被新人身上浓烈刺鼻的香水味熏得够呛。才问了两个问题，王慧芝便感觉胸口闷得不行，整个人仿佛置身于一个透明的玻璃罩子中，周围可供呼吸的空气无比稀薄。

她屏住呼吸，想要一口气问完最后一个问题。然而，话还没说完，王慧芝突然猛地一阵咳嗽，没一会便咳得脸颊发红，眼泪直流。对方见她状态不对，连忙递来纸巾。然而浓郁的香味一凑近，王慧芝咳得更厉害了。无奈之下，她只好中断了面试，让新人回去等通知。即便如此，王慧芝依然没把去医院的事放在心上。

直到4月13日，意外终于来临。随着春意渐浓，街上的花粉和杨柳絮也多了起来。这天傍晚，刚下班的王慧芝准备骑车回家。沿途经过公园时，突然迎着风吸进一团柳絮。霎时间，肺里好似灌进一团湿毛巾，她开始不受控制地咳了起来。由于忘记减速，王慧芝差点从车上摔下来。好不容易靠边停车，她弯下了腰，双手撑着膝盖剧烈咳嗽，每一声都带着明显的喘鸣。

王慧芝原以为咳完就没事了，结果几分钟后，她甚至开始觉得难以呼吸，犹如去年在火场刚吸入浓烟一般。胸口的憋闷让王慧芝不由得浑身冒汗，像是被人从身后紧紧勒住脖子。她铆足了劲大口呼吸想要调整，但周围的空气好像被抽光一般，深呼吸一点效果也没有。随着时间推移，王慧芝甚至觉得大脑开始缺氧，脸也快憋成紫色。幸好路人发现了她的异常，连忙将王慧芝送往了医院。

医生迅速给王慧芝做了肺功能检查与血气分析，结果显示其一秒用力呼气量（FEV₁）仅为1.23L，占预计值的52%，FEV₁/FVC比值下降至61%，提示明显的气流受限；动脉血气分析结果为pH值7.47，PaCO₂为33mmHg，PaO₂则为68mmHg，伴轻度呼吸性碱中毒与低氧血症。呼气峰流速（PEF）测试值仅为150L/min，远低于同龄女性平均水平350。结合临床表现与既往烟尘暴露史，王慧芝被确诊为刺激物诱发性急性哮喘发作（RADS）。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。其发作多与接触过敏原（例如尘螨、花粉、动物毛发等）、冷空气、运动、病毒感染或情绪波动有关。哮喘患者的气道对外界刺激异常敏感，很容易便会出现气管收缩、黏液分泌增多，从而引发气流受限。婴幼儿时期，男童的发病率要高于女童。但进入青春期后，女性哮喘患病率逐渐远超男性。

了解完王慧芝的详细情况后，医生进一步解释道：“你之所以会出现哮喘，主要原因是去年年底的火灾事件，由于逃生时吸入了大量高温烟尘和有毒气体，造成气道黏膜急性损伤。虽然初期未见异常，但这种损伤可引发气道高反应性，使其对冷空气、异味、粉尘等变得异常敏感，最终导致了哮喘的出现。”

说罢，医生给王慧芝开了布地奈德气雾剂作为治疗药物，这是一种吸入型糖皮质激素，其核心作用是抗炎，而哮喘的本质是气道慢性炎症。通过直接作用于气道局部，布地奈德能有效抑制炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）的激活与因子释放，从根源上减少气道黏膜肿胀、缓解支气管高反应性，从而降低哮喘发作频率。与口服激素相比，气雾剂因通过肺部吸收，起效更快、副作用更小，适用于长期控制哮喘，尤其在轻中度哮喘患者中效果显著。

拿着医生开的药物，王慧芝满心忐忑地回了家。没想到此前自己从来没得过病，却因一场火灾意外患上了伴随终身的哮喘。回去后，她立刻遵循医嘱开始远离所有诱发哮喘的源头。不仅每天按时吸入布地奈德，出门还会佩戴口罩。即便身处公司，王慧芝也会尽量避开粉尘和香水等刺激性环境。另外，她还在医生的建议下调整运动强度，防止过度运动对哮喘的进一步加剧。

如此坚持了3个月后，王慧芝的情况好转了不少。不仅不再出现呼吸困难，连无缘无故的咳嗽都少了许多。后续去医院复查时，FEV₁也上升到了1.89L，占预计值的78%，FEV₁/FVC比值恢复至72%，气流受限明显改善。而呼气峰流速（PEF）也提升至280L/min，虽仍低于理想值，但较此前的150已有显著进步。医生肯定了她的努力成果，而王慧芝也明白预防哮喘是一辈子的事，她也决心将这一套措施一直保持下去。

正当一切看起来都在按部就班进行时，一场意外将王慧芝的计划彻底打乱。2018年9月14日，由于马上要提交部门季度总结，晚上九点，王慧芝依然在公司加班制作PPT。不知过去多久，她突然感觉眼睛有些发胀发闷，看PPT时总觉得屏幕边缘模糊不清，好像有一圈灰色阴影晃动。还以为是加班太晚，眼疲劳导致的视线模糊。于是便揉了揉眼睛，无奈地合上电脑下了班。

天公不作美，来到公司楼下准备骑车回家时，突然下起了雨。尽管王慧芝提前撑起了雨具，但开到半路时，雨水还是被风吹得打进了眼睛。她下意识眯了眯眼，却突然感觉左眼剧烈刺痛。紧接着，眼球开始发胀，连带着眉弓都开始突突跳了起来。很快，前方的视线越来越模糊，眼睛中间好似蒙上了一层白雾，左半边脸同时出现一股烧灼般的疼痛。眼看连路都看不清了，王慧芝不得不停下车来，打了个出租车前往医院。

等来到医院时，王慧芝视野里能看到的东西已经不多了。医生迅速给她安排了眼睛检查，结果显示其左眼眼压高达42mmHg，右眼为17mmHg（正常范围为10～21 mmHg），明显偏高。随后进行裂隙灯检查，发现左眼角膜轻度水肿、前房变浅、瞳孔轻度扩大且对光反应迟钝。进一步的眼底检查显示视神经乳头凹陷扩大，杯盘比达到0.7（正常小于0.5），提示已有早期视神经损伤。同时，静态视野测试（Humphrey 24-2）结果显示左眼上鼻侧视野缺损明显，周边视野敏感度下降。结合相关症状和异常指标，王慧芝最终被确诊为青光眼发作，由于视神经已出现损伤，随时存在失明可能，医生立即为她开展了降眼压治疗。

随着眼压一点点下降，王慧芝的视力也逐渐恢复了正常。事后，她颇为不解地问道：“医生，我此前从未有过眼疾，眼睛也没受过外力损伤。平时也很注重眼部保养，还经常补充维生素A明目。甚至去年体检时，两个眼睛的视力都高达5.1，怎么突然就患上了青光眼啊！”

听完王慧芝的倾诉，医生也感到有些蹊跷。按理来说，青光眼多和家族遗传和高血压有关。但检查报告上王慧芝除了眼压有些高外，血压却很十分正常，而遗传性青光眼也不可能到这个岁数才表现出来。那问题出在哪里呢？带着疑问，医生对王慧芝近一年来的生活、饮食和服药习惯进行了全面排查，这才得知她一直在使用布地奈德气雾剂治疗哮喘。进一步询问使用方式后，终于找出了罪魁祸首。

医生恍然大悟，拍了拍脑门说道：“简直无知啊！青光眼并不是无缘无故找上的你，虽然你的生活习惯都很好，也从没做过任何伤害眼睛的事情，甚至平时还会保养眼睛。但你和临床上很多哮喘患者一样，在使用布地奈德气雾剂时犯下了这一个极其致命的错误！平日里看起来无伤大雅，但却让眼睛长期暴露在危险当中。再这么用下去，不失明才怪！”

那么，王慧芝在使用布地奈德气雾剂时，到底犯了一个什么错误，导致了青光眼的发生呢？

原来，王慧芝患上的青光眼全名叫做激素性青光眼，不仅跟遗传无关，也和高血压八竿子打不着。这是一种由激素引起的青光眼，源头便是眼球长期受糖皮质激素布地奈德气雾剂影响所致。那么，为何这款鼻腔由鼻腔吸入的气雾剂会进入眼睛呢？

在医生的追问下，王慧芝回忆说，她平时使用布地奈德气雾剂都是直接喷完就匆匆出门，从未有过漱口或清洁鼻腔的习惯。这一细节让医生当场皱紧了眉头，说道：“你这就是典型的‘吸入不清洁’，尤其长期不漱口，会导致药物残留在咽喉部甚至沿鼻泪管逆行进入眼内，从而诱发了激素性青光眼。”紧接着，医生结合临床经验，提醒所有哮喘患者，在使用布地奈德气雾剂时，一定要避开以下三个最常见、却最容易被忽视的用药误区，不然将出现十分严重的副作用。

误区一：吸入后不漱口，导致激素残留诱发青光眼

布地奈德虽然是局部吸入药物，但若使用后不及时清洁口腔与鼻咽部，药物可顺着鼻泪管进入眼部，长期蓄积后可能导致眼压升高、视神经损伤。尤其对激素敏感个体来说，即使剂量不高，也可能诱发激素性青光眼或白内障。正确做法应每次吸入布地奈德后都应用温水充分漱口，并轻轻清洁鼻腔，防止药物向上逆流，减少局部和系统性副作用。

误区二：症状缓解后自行停药，导致病情反复甚至加重

不少患者在吸入布地奈德数日后，咳嗽、气促等症状明显减轻，便擅自停药，甚至直接丢掉药罐。然而哮喘本质是慢性气道炎症，表面症状改善并不代表炎症消除，贸然停药极易导致气道反跳性过敏反应加重，甚至诱发急性发作。因此，建议布地奈德应按疗程使用，即使症状好转，也需遵照医生指示逐步减量，由控制剂量过渡到维持剂量，不能擅自停药。

误区三：吸入方法不正确，药效大打折扣

部分患者使用气雾剂时，喷药和吸气未同步，或吸气不够深，导致大部分药物沉积在咽喉部或直接被吞下，未能有效到达肺部气道，治疗效果打折。更有部分患者用药前不摇匀药罐，使得药剂浓度分布不均。正确做法应该使用前摇匀药罐，喷药时同步深吸一口气并屏气5~10秒，确保药物顺利沉积于支气管末端。必要时可配合使用储雾器，提高吸入效率。

（《北京女子用布地奈德气雾剂治哮喘，1年后差点失明，3个误区要当心》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：三秦医者