摘要：根据2022年中国指南和2024年国际共识，幽门螺杆菌（Hp）根除以铋剂四联疗法为核心，伏诺拉生二联疗法和高剂量双联疗法为重要补充。
根据2022年中国指南和2024年国际共识，幽门螺杆菌（Hp）根除以铋剂四联疗法为核心，伏诺拉生二联疗法和高剂量双联疗法为重要补充。
铋剂四联疗法
质子泵抑制剂（PPI，如艾司奥美拉唑20mg bid）
+ 铋剂（枸橼酸铋钾220mg bid）
+ 两种抗生素（阿莫西林1000mg bid + 四环素500mg tid）
89%-97%
一线推荐方案；耐药率低地区首选
克拉霉素、甲硝唑耐药率高地区需调整抗生素组合
伏诺拉生二联疗法伏诺拉生20mg bid + 四环素500mg tid14天92%-95%青霉素过敏者首选；耐药率高地区替代方案；副作用少、依从性高四环素需餐后服用；肾功能不全者慎用高剂量双联疗法伏诺拉生40mg bid + 阿莫西林1000mg tid14天90.1%多次治疗失败患者；阿莫西林敏感者；抑酸效果强，减少耐药风险需检测CYP2C19基因型优化代谢；阿莫西林过敏者禁用青霉素过敏替代方案方案1：伏诺拉生20mg bid + 四环素500mg tid方案2：头孢呋辛500mg bid + 左氧氟沙星500mg qd + 铋剂14天90%-95%青霉素过敏者；头孢呋辛无过敏史者左氧氟沙星需注意光敏反应；甲硝唑需足量至1600mg/d难治性感染补救方案铋剂四联（PPI + 铋剂 + 四环素500mg tid + 呋喃唑酮100mg bid）
或伏诺拉生40mg bid + 呋喃唑酮14天85%-90%连续2次治疗失败者；需结合药敏试验避免重复使用左氧氟沙星、克拉霉素；呋喃唑酮可能引发神经毒性中西医结合疗法铋剂四联 + 荆花胃康胶丸（含黄连、黄芩等）
或辨证使用清热祛湿方（黄芩、茯苓等）14天提高10%-15%需减少抗生素副作用者；多次失败患者需中医辨证分型（如脾胃湿热证）；避免自行使用未经验证的中药
1.耐药率管理
克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率高达30%-93%，优先选择含阿莫西林、四环素或呋喃唑酮的方案。
耐药检测推荐：基因芯片检测（23S rRNA突变）或全基因组测序指导个体化用药。
2.特殊人群
儿童：仅限有消化性溃疡或MALT淋巴瘤者，推荐阿莫西林+克拉霉素+PPI（克拉霉素耐药率
妊娠期：暂缓治疗，优先分餐管理。
3.治疗失败处理
首次失败后停用高耐药抗生素（克拉霉素、左氧氟沙星）至少3-6个月，采用含呋喃唑酮或利福布汀（仅限非结核高发区）的补救方案。
1.耐药率驱动的替代必要性：
克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的全球耐药率已分别达31.5%、93%、40%，直接导致传统三联疗法根除率下降至70%以下。
优先选择耐药率（如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素），可显著提高根除率至85%-95%。
2.特殊人群用药调整：
儿童：8岁以上可谨慎使用多西环素（短期疗程），8岁以下首选阿莫西林+PPI方案。
青霉素过敏者：避免阿莫西林，改用头孢呋辛（无交叉过敏）或四环素/多西环素联合铋剂。
3.联合用药策略：
1: 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南 [J]. 中华消化杂志, 2022, 42(11): 745-756.
2: Cheng H, et al. Vonoprazan-Tetracycline Dual Therapy as First-Line Treatment for Helicobacter pylori Infection: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Gut 2024;73:1-9.
3: Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut 2022;71:1724-1762.
4: 周丽雅, 尹志豪. 最新国内外幽门螺杆菌感染治疗策略解读 [J]. 中国实用内科杂志, 2023, 43(4): 265-268, 286.
注：治疗方案需结合患者过敏史、耐药检测结果及当地抗生素耐药率调整。建议治疗结束后1个月复查C13/C14呼气试验确认根除效果。
来源：胃肠病科普
