摘要：心血管疾病（CVD）是全球第一大致死疾病，同样是我国第一大死亡因素，中国约有3.3亿人患有心血管疾病。据世界卫生组织统计，每年有1900万人死于心血管疾病，占全球死亡总人数的30%以上。
心血管疾病（CVD）是全球第一大致死疾病，同样是我国第一大死亡因素，中国约有3.3亿人患有心血管疾病。据世界卫生组织统计，每年有1900万人死于心血管疾病，占全球死亡总人数的30%以上。
在冠心病（CAD）患者的长期二级预防中，目前全球仍推荐使用阿司匹林单药长期治疗，以降低出现更严重心血管疾病的风险。然而，支持这一推荐的证据大多来自于数十年前的小型研究。有研究显示，氯吡格雷（P2Y12抑制剂）单药治疗可能比阿司匹林更能降低心血管事件风险，但其证据基础有限。
2025年8月31日，多国心血管专家联合在《柳叶刀》杂志上发表了一篇题为“Clopidogrel versus aspirin for secondary prevention of coronary artery disease：a systematic review and individual patient data meta-analysis”的荟萃论文。
研究显示，对于已确诊CAD患者，长期使用氯吡格雷单药治疗在预防主要心脑血管事件方面优于阿司匹林，且不增加出血风险，结果支持在CAD患者中优先使用氯吡格雷进行二级预防。
图：论文截图
在这项研究中，共纳入7项随机对照试验，涉及28982名患者，通过个体患者数据的荟萃分析，比较了氯吡格雷单药治疗与阿司匹林单药治疗在预防CAD患者主要心脑血管事件（MACCE）方面的有效性和安全性。
结果发现，与阿司匹林组相比，氯吡格雷组的MACCE发生风险降低14%，氯吡格雷组发生率为2.61/100人年，阿司匹林组为2.99/100人年。
值得注意的是，两组间主要出血事件无显著差异，表明氯吡格雷不会导致更多的出血并发症。
MACCE主要疗效结果（图：论文截图）
此外，与阿司匹林组相比，氯吡格雷组的心肌梗死（HR 0.76）和中风（HR 0.79）发生率显著更低。
对于安全性，两组在主要出血事件、胃肠道出血等方面无显著差异。
研究指出，这项研究为CAD患者的长期二级预防提供了强有力的证据支持，表明氯吡格雷单药治疗在降低CAD患者MACCE风险方面优于阿司匹林单药治疗，且不增加出血风险。
综上，这项研究撼动了阿司匹林在CAD二级预防中“金标准”的地位，氯吡格雷在有效性和安全性方面均优于阿司匹林。
参考文献：
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01562-4
来源：健康养生小高手