摘要：引言：下肢溃疡和静脉曲张是常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。为规范医疗行为、提升治疗效果，《下肢溃疡/静脉曲张管理指南（第三版）》于近日发布。该指南依据GRADE方法，结合系统性回顾和专家意见，旨在为临床医生提供权威指导，帮助改善患者预后。
引言：下肢溃疡和静脉曲张是常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。为规范医疗行为、提升治疗效果，《下肢溃疡/静脉曲张管理指南（第三版）》于近日发布。该指南依据GRADE方法，结合系统性回顾和专家意见，旨在为临床医生提供权威指导，帮助改善患者预后。
主要更新内容
系统性回顾与元分析：针对超声检查、压迫疗法等关键治疗手段，开展了定量系统性回顾，整合研究结果，为临床决策提供数据支持。
诊断与治疗流程优化：明确了下肢溃疡和静脉曲张的诊断流程，强调了超声检查在诊断中的重要性，并细化了治疗方案的选择依据。
下肢溃疡与静脉曲张的诊断
1.疾病概念与流行病学
下肢溃疡是指发生在膝至足背区域的溃疡，多与静脉功能不全相关。静脉曲张则是指下肢浅静脉明显扩张、弯曲。流行病学数据显示，日本40岁以上人群中静脉曲张的患病率为8.6%，且女性患病率高于男性。
2.诊断方法
超声检查：作为诊断静脉溃疡的关键手段，超声检查可清晰显示静脉的形态和功能，帮助识别静脉反流等病理变化。指南建议在站立位进行超声检查，以提高诊断准确性。
多普勒听诊：通过检测血流方向和速度，辅助诊断静脉功能不全。该方法简单易行，适用于初步筛查。
3.下肢溃疡与静脉曲张的治疗
压迫疗法：压迫疗法是治疗静脉溃疡的基础，通过减少静脉高压，促进溃疡愈合。指南建议使用弹性绷带或弹力袜进行压迫，但需注意避免对缺血性肢体造成过度压迫。研究表明，压迫疗法可显著提高溃疡愈合率，并降低复发率。
外科疗法：对于与原发性静脉曲张相关的静脉溃疡，外科疗法如大隐静脉剥脱术、腔内热消融术等可有效改善症状。指南提出，这些手术方法不仅能提高溃疡愈合率，还能显著降低复发率，但需在深静脉通畅的前提下进行。
硬化疗法：硬化疗法通过注射硬化剂使静脉闭塞，适用于小静脉曲张及部分主干静脉曲张。尽管其对溃疡愈合的直接效果尚需进一步研究，但在某些情况下可作为手术的补充治疗手段。
4.治疗效果评估与随访
治疗效果的评估应综合考虑症状改善、溃疡愈合情况以及并发症发生率。指南建议在治疗后定期进行多普勒听诊和超声检查，以监测静脉功能恢复情况。对于复杂病例，还应结合血液学指标进行综合评估。
未来研究方向
尽管当前指南提供了全面的指导，但仍有一些问题需要进一步研究。例如，超声检查在不同类型患者中的适用性、新型硬化剂的长期疗效及安全性等。未来的研究应聚焦于提高诊断准确性、优化治疗方案以及探索新的治疗方法。
临床应用建议
临床医生的角色与责任：临床医生在应用指南时，应充分理解其背后的科学依据，并结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，医生应积极参与相关培训，提升自身在超声检查、压迫疗法等技术方面的专业能力。
患者的教育与参与：患者教育是治疗成功的关键。医生应向患者详细解释疾病的发生机制、治疗方案及其预期效果，鼓励患者积极参与治疗过程。此外，患者应了解长期随访的重要性，以确保治疗效果的持续性。
结语
《下肢溃疡/静脉曲张管理指南（第三版）》为临床医生提供了全面、科学的指导，有助于规范治疗流程，提高治疗效果，改善患者预后。通过深入解读指南内容，临床医生可以更好地应用这些知识，为患者提供高质量的医疗服务。
参考文献
Maekawa, T., Ito, T., Idezuki, T., Ota, M., Sakai, H., Sarayama, Y., Tanaka, T., Niihara, H., Fusumae, T., Makino, K., Yatsushiro, H., Kondo, A., Asano, Y., Nakanishi, T., Motegi, S., Yoshino, Y., Fujiwara, H., Hasegawa, M., Fujimoto, M., & Tachibana, T. (2025). Wound, Pressure Ulcer and Burn Guidelines (2023)―5: Guidelines for the Management of Lower Leg Ulcers/Varicose Veins, Third Edition. The Journal of Dermatology, 52, e481–e528. https://doi.org/10.14924/dermatol.134.225
本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：健康的大星星
