摘要：银屑病为临床常见的慢性皮肤病，属于免疫介导的系统性、炎症性、复发性疾病，严重影响生活质量，与免疫、环境、遗传等多因素有关，表现为鳞屑性红斑、斑块，可分为寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病等。
银屑病为临床常见的慢性皮肤病，属于免疫介导的系统性、炎症性、复发性疾病，严重影响生活质量，与免疫、环境、遗传等多因素有关，表现为鳞屑性红斑、斑块，可分为寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病等。
目前主要用于银屑病的小分子靶向药物主要是Janus激酶（JAK）抑制剂、TYK2（酪氨酸激酶 2）变构抑制剂、磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂、芳香烃受体激动剂。那么，不同类型银屑病如何选用呢？
一、斑块状银屑病
寻常型银屑病为银屑病最常见的亚型，其主要皮损特征为蜡滴现象、点状出血、薄膜现象，可分为斑块状银屑病、点滴状银屑病，其中斑块状银屑病是银屑病最常见的形式。斑块状银屑病好发于躯干、头皮、四肢伸侧面、臀部，表现为红色斑块，脱屑明显，表面通常干燥。
目前用于斑块状银屑病的小分子靶向药物主要是TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼、PDE-4抑制剂阿普米司特与罗氟司特、芳香烃受体激动剂本维莫德。
表1 小分子靶向药物在斑块状银屑病中的选用
01TYK2变构抑制剂
如氘可来昔替尼，可抗炎，推荐用于治疗成人中重度斑块状银屑病，有较好疗效，能缓解皮损。建议口服6mg/d、qd。
注意事项：不良反应有上呼吸道感染、鼻咽炎、带状疱疹、毛囊炎、口腔溃疡、主要心血管不良事件、肿瘤、肝酶升高等。
02PDE-4抑制剂
如阿普米司特、罗氟司特。
阿普米司特可抗炎，推荐用于治疗中重度斑块状银屑病，能有效持续改善皮损。
表2 阿普米司特用于银屑病的剂量滴定方案
罗氟司特为高效选择性PDE- 4抑制剂，抗炎，可口服、外用，其中0.3%罗氟司特乳膏推荐用于治疗≥6岁斑块状银屑病，可清除皮损。
注意事项：阿普米司特不良反应有恶心呕吐、腹泻、腹痛、头痛、上呼吸道感染、主要心脏不良事件、体重减轻、抑郁等，禁忌与利福平联用。
罗氟司特外用制剂不良反应有局部瘙痒、刺激、灼热、毛囊炎等，避免用于开放性伤口、皮肤感染部位。
03芳香烃受体激动剂
如本维莫德，非激素局部外用药物，可抗炎，推荐用于治疗轻中度斑块状银屑病。
注意事项：不良反应有局部瘙痒、皮肤水肿、疼痛、接触性皮炎、红斑、毛囊炎、色素异常、角化性毛囊性丘疹等。不建议用于头面部、眼睑、口周、肛门生殖器、腹股沟等。
二、关节型银屑病
银屑病的特殊类型，多数继发于皮损后，少数发生可先于皮损或与皮损同时，表现为外周关节、中轴关节受累，可见疼痛、肿胀、关节活动受限、晨僵等，严重可出现关节畸形、关节强直，致残疾。
目前用于关节型银屑病的小分子靶向药物主要JAK抑制剂托法替布与乌帕替尼、PDE-4抑制剂阿普米司特。
01JAK抑制剂
如托法替布、乌帕替尼。
托法替布为JAK 1/3抑制剂，可抗炎，其对JAK 2、TYK 2也抑制，推荐用于治疗成人、2岁以上儿童关节型银屑病，适于不同损害类型如附着点炎、外周关节炎、银屑病皮损、指（趾）炎。建议成人口服常释制剂5mg、bid，缓释制剂11mg、qd。
乌帕替尼为选择性JAK1抑制剂，可抗炎，其对JAK1有高亲和力、高选择性，推荐用于治疗成人关节型银屑病。建议口服15 mg、qd。
注意事项：托法替布不良反应有感染、鼻咽炎、肝酶升高、带状疱疹、腹泻、高血压、血脂升高、头痛、淋巴细胞减少、血肌酐升高、血栓形成、心血管事件、肿瘤等。
乌帕替尼不良反应有感染、带状疱疹、痤疮、支气管炎、咳嗽、恶心、肝酶升高、血脂升高、关节痛、发热、中性粒细胞减少、肌肉骨骼僵硬、静脉血栓、憩室炎、主要心血管不良事件、肿瘤、白内障等。禁用于重度肝损害、活动性严重感染、活动性结核病者。
02PDE-4抑制剂
如阿普米司特，推荐用于治疗关节病型银屑病，能显著改善附着点炎，病缓解骨髓水肿、腱鞘炎、滑膜炎等。
三、红皮病型银屑病
重症银屑病，可由急性期受刺激、急性加重、治疗不当所致，多见于中老年人群。表现为全身弥漫性的红斑、浸润肿胀，伴大量糠状鳞屑，还可伴瘙痒及全身症状如畏寒、发热、乏力等。
目前用于红皮病型银屑病的小分子靶向药物主要TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼、PDE-4抑制剂阿普米司特。
氘可来昔替尼可广泛抗炎，推荐用于红皮病型银屑病。建议口服6mg、qd。
阿普米司特推荐用于红皮病型银屑病。
四、脓疱型银屑病
银屑病亚型，特征为红斑、无菌性脓疱，可分为局限性脓疱型银屑病（包括掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎）、泛发性脓疱型银屑病（GPP），其中GPP常伴系统症状，与免疫、遗传、感染等有关。
目前用于脓疱型银屑病的小分子靶向药物主要TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼、PDE-4抑制剂阿普米司特。
氘可来昔替尼推荐用于脓疱型银屑病。建议口服6mg、qd。
阿普米司特推荐用于脓疱型银屑病。
五、反向银屑病
反向银屑病/间擦银屑病为发生于特殊部位银屑病，皮损可累及皱褶区域如乳房下褶、腘窝、腋窝、肘窝、腹股沟、脐窝、生殖器、臀间沟、会阴部等，可同时累及至伸侧，多见于掌跖银屑病者、低龄儿童。
PDE-4抑制剂0.3%罗氟司特乳膏推荐用于治疗6岁以上儿童、成人的反向银屑病。
六、甲银屑病
可发生于所有的银屑病亚型中，特别是远端指/趾关节受累者，表现为甲凹点、白甲、甲下角化过度、红色甲弧影、裂片状出血、甲剥离、甲沟炎等。
PDE-4抑制剂阿普米司特推荐用于治疗甲银屑病者，如仅累及指甲、累及皮肤与甲、累及皮肤/关节与甲的银屑病，可有效改善皮损。
七、 头皮银屑病
银屑病典型的首发部位，可见于头皮，也可与其他部位的损害并存，可伴瘙痒。
PDE-4抑制剂阿普米司特推荐用于治疗头皮银屑病，可有效改善皮损。
八、生殖器部位银屑病
可单发，也可与其他部位伴发。
PDE-4抑制剂阿普米司特推荐用于治疗生殖器部位银屑病，可有效改善皮损。
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来源：医脉通风湿汇一点号
