摘要：8月10日，福建厦门一名6岁男童在海滩被死鱼鳍刺伤，24小时内出现高热、呕吐，最终确诊为创伤弧菌（Vibrio vulnificus）感染。该菌起病急、进展快，可致坏死性软组织感染与脓毒症，死亡风险高。对于基层接诊的皮肤软组织感染（SSTI）患者，是否能在第一
8月10日，福建厦门一名6岁男童在海滩被死鱼鳍刺伤，24小时内出现高热、呕吐，最终确诊为创伤弧菌（Vibrio vulnificus）感染。该菌起病急、进展快，可致坏死性软组织感染与脓毒症，死亡风险高。对于基层接诊的皮肤软组织感染（SSTI）患者，是否能在第一时间识别并启动处置，常常决定结局。
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本文不讲术语堆砌，只回答三个问题：为什么要高度警惕创伤弧菌感染？基层首诊怎么做？何时必须转诊？
01为什么要高度警惕？
1.高危场景：温暖海水与夏秋季节
创伤弧菌多见于温暖的海水或半咸水环境，5–10 月是高发期：海钓、赶海、摊贩/市场处理海鲜、孩子赤脚踩到贝壳或鱼刺，都可能成为感染入口。“近期海边、海产接触 + 破皮”，就应被视为高风险线索。
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2.进展快：从“红肿”到“坏死”可能只要24小时
典型过程是：伤后12–24小时内，红肿迅速扩展，疼痛明显重于体征，很快出现水疱/血疱、紫斑；伴随发热、寒战、恶心呕吐，甚至休克。对基层场景来说，速度就是危险本身。
3.脆弱人群多：肝病、糖尿病、免疫低下、儿童与老年
这类患者更容易从局部感染走向坏死性筋膜炎与脓毒症，死亡风险显著提升。即使是健康人群，也并非“绝对安全”。
02
基层医生首诊应该怎么做？
为便于上手，把复杂流程压缩为四个动作：问、查、治、转。
1.问：抓住 5 个关键信息
接触史：近7 天是否到过海边/河口？是否带伤下水？是否处理生鲜海产？损伤方式：鱼刺、贝壳、蟹钳、海产刀具划伤等？时间轴：红肿/疼痛从伤后多久开始快速扩展？是否＜24 小时？全身症状：高热、寒战、恶心呕吐、腹泻、乏力？基础疾病：肝病、糖尿病、免疫低下、铁过载；是否儿童/老年？2.查：抽血+培养，但不要为等结果延误治疗
实验室：血常规、CRP/PCT、肝肾功能、电解质、乳酸、凝血。微生物：血培养+ 伤口分泌物培养（采样后立即给首剂抗菌药）。影像：有条件时行B 超/CT 评估深部受累与皮下气，但影像不应拖延清创/转诊的决策。3.治：抗菌治疗+ 外科处理
治疗方面：常用组合（成人）：
多西环素（Doxycycline）100 mg，口服或静脉，每 12 小时一次，疗程 7–14 天；[1]联合第三代头孢菌素（如头孢他啶Ceftazidime 1–2 g，静脉或肌肉注射，每 8 小时一次）；[1]外科处理：一旦怀疑坏死性筋膜炎，尽早筋膜切开/分次清创；严重者需多次手术，甚至截肢。
4.转：以下这些情形，建议直接转院：
病变6–12小时内飞速扩展，或出现水疱/血疱、紫斑、皮下气；全身中毒表现：高热伴低血压、乳酸升高、意识改变、器官功能受累；疑似/确诊坏死性筋膜炎，需要手术/重症监护支持；高危人群：儿童、老年，或合并肝病、糖尿病、免疫低下、铁过载等基础病；基层条件无法提供持续清创、负压治疗、血流动力学监护者。对基层医生来说，创伤弧菌不是“高频病”，却是高风险病。识别它，不需要复杂设备，而是：问得准的流调、动得快的首剂用药、下得早的清创判断、把得稳的转诊关口。把这四件事做到位，往往就能把患者从“闪电式恶化”的轨道上拉回来。
参考文献
[1]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3934932/
来源：全科学苑
