摘要：在不少人的印象当中，动脉粥样硬化斑块的药物治疗主要集中在斑块形成的“早中期”；似乎一旦斑块进入到了“晚期”、引起了动脉血管的明显狭窄以后（狭窄程度≥50%），药物就不再能够发挥出作用，这时也就只能依靠支架、手术等方式了……

在不少人的印象当中，动脉粥样硬化斑块的药物治疗主要集中在斑块形成的“早中期”；似乎一旦斑块进入到了“晚期”、引起了动脉血管的明显狭窄以后（狭窄程度≥50%），药物就不再能够发挥出作用，这时也就只能依靠支架、手术等方式了……

但事实上，这种认知并不完全正确！

即便是已经造成动脉血管明显狭窄的所谓“晚期”/“严重”斑块，其实也是有可能通过药物使其缩小的。并且，只要斑块缩小的幅度足够大，那么，就有希望改善斑块引起的血管狭窄、让血管内的血流变得更为通畅。

2025年8月，北京协和医院的研究团队在国际权威学术期刊《美国心脏协会杂志（JAHA）》上刊发了一项最新的重磅研究，不仅在我们中国人群身上再次证实了上述观点，同时还为大家带来了具体的用药解决方案。

在这项最新的研究当中，北京协和医院的研究团队专门选择了179位经高分辨率磁共振血管成像确认存在颅内动脉狭窄≥50% 的心血管“极高危”患者，并将他们分为了两组：

然后，在连续治疗平均6个月以后，再次对这些患者复查高分辨率磁共振血管成像，并与第一次检查结果进行对比，看看颅内动脉斑块的变化情况、血管的狭窄改善等等。

在第二次磁共振血管成像的结果当中，研究者们着重关注的核心指标有3项：

第一，动脉斑块相比之前出现＞5%体积缩小的比例；

第二，斑块负荷的变化情况；

第三，动脉血管狭窄程度的改善情况。

结果，研究的最终发现是非常令人振奋的：不论是在【单用他汀组】、还是在【他汀+“降脂针”组】里，都可以观察到动脉斑块的明显缩小，以及血管狭窄的显著改善。

其中，在【单用他汀组】里，有34.1%的动脉斑块出现了＞5%的体积缩小，动脉血管的狭窄程度也因此而出现了平均“-5.4%”的改善；而在【他汀+“降脂针”组】里，则更是有高达68.0%的动脉斑块都出现了＞5%的体积缩小，动脉血管的狭窄程度甚至出现了平均-15.3%的改善！

这意味着，一个原本狭窄程度达到70%-80%、需要考虑支架治疗的动脉斑块，在经过【他汀+“降脂针”】的联合治疗6-12个月以后，就有可能让血管的狭窄程度改善到60%以内的水平。

假如真是如此，那么，原本需要植入支架的病变，也将变得不再非得植入支架！

对此，北京协和医院的研究团队还专门在这篇论文当中展示了一个非常典型的病例：

一位57岁的女性患者，因为突发短暂性脑缺血（TIA）到北京协和医院就诊。

上三幅图像是她初次通过磁共振血管成像发现的颅内血管狭窄情况：右侧大脑中动脉存在偏心性血管壁增厚，提示为动脉粥样硬化性狭窄。在最狭窄的部位，管腔面积仅剩1.78平方毫米。

而在经过【他汀+依洛尤单抗】联合治疗8个月后，这位患者再次接受了磁共振血管成像检查（下三幅图像），并发现：该部位的动脉斑块出现了显著消退，管腔面积增大至2.67平方毫米。

即便是从肉眼来观察，也可以非常直观地看出：与上三幅图像相比，在下面这三张图像里，箭头所指区域的血管狭窄得到了明显改善，血流情况出现了显著改善。

也就是说，北京协和医院的最新研究再次很好地证明了：不论是从直观的影像学变化、还是从间接的统计数据来看，降胆固醇药物都的确能够起到“缩小动脉斑块”、“改善动脉血管狭窄”的作用。

而相较于单独使用他汀这一种药物，【他汀+“降脂针”】的联合用药方案无疑效果更为明显。

这很好地打破了“狭窄/严重斑块难以通过药物治疗”的错误观念，并为临床上如何处置“狭窄斑块”提供了很好的用药参考！

应该说，过去，证明降胆固醇药物能够缩小动脉斑块的论文也不算很少，但为何北京协和医院最近发表的这一篇论文尤其让人印象深刻呢？

原来，其中让人特别惊讶的一点是：这项研究里动脉斑块与血管狭窄的改善，并不是在治疗长达几年以后才观察到的，而是最快6个月的时间就可以实现了。

前面所提到的那个典型病例，也是在药物干预8个月以后，就观察到了如此明显的变化。

可以说，能够在如此短的时间内就观察到这么明显的治疗效果，这确实是不经常能够见到的。

那么，这项研究又是如何做到的呢？

关键点就在于降胆固醇治疗所带来的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制水平”！

从论文中所提供的数据来看：

研究开始前，这两组患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）都处于1.8mmol/L左右的水平，是大多数存在明显动脉狭窄（狭窄程度≥50%）患者的标准血脂控制目标。

在药物干预6个月后，【单用他汀组】患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则被进一步控制到平均1.48mmol/L左右；而【他汀+“降脂针”组】患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更是被降到了惊人的平均0.53mmol/L！

由此可见，之所以我们会观察到如此快速的动脉斑块缩小与血管狭窄改善，很大概率是因为研究参与者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被降到了远比医学指南要求更低的水平上去。

比方说，就以当前非常权威的《中国血脂管理指南（2023版）》为例，这份医学指南明确推荐：

《中国血脂管理指南（2023版）》

原则上，颅内动脉存在＞50%狭窄但暂时还没有发生脑梗塞的患者，医学上顶多属于心血管“极高危”患者，因此，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制到“＜1.8mmol/L”就算达标。

而在这项研究当中，将这一部分患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到1.4mmol/L左右、甚至＜1.0mmol/L，确实就属于“极低”的水平了！

不过，这恰恰从一个侧面很好地证明了：把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这种所谓“坏胆固醇”的水平降得越低，动脉粥样硬化斑块被缩小的概率就越大、且速度也越快。

这提示，对于想要让动脉斑块缩小/逆转的朋友们来说，或许需要将自己的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降到比指南要求还要更低的水平才行。

即便是已经引起了动脉血管明显狭窄的这些“晚期斑块”或叫“严重斑块”，也同样适用于上面的这条规律。

除了更低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可以带来更快、更显著的动脉斑块缩小以外，通过前面这项研究我们还可以看出：对于有冠心病、脑卒中等典型动脉狭窄疾病的患者来说，更早启动“降脂针”与他汀的联合治疗或许会更有助于缩小斑块。

这是因为，对于我们中国人群而言，主要适用的他汀是“中等强度他汀”（不像欧美人可以使用“高强度他汀”），其所能带来的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅仅为25%-50%。

这意味着，原本低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为4.0mmol/L左右的患者，通过服用“中等强度他汀”就最多只能让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到2.0mmol/L左右。

这距离“＜1.8mmol/L”的基本目标都还有一定的距离，就更不用说想要达到更低的水平了......

《中国血脂管理指南（2023版）》

《中国血脂管理指南（2023版）》

而一旦给他汀搭配上依洛尤单抗、阿利西尤单抗等“降脂针”（PCSK9抑制剂）以后，情况就完全不同了！

要知道，目前，以依洛尤单抗、阿利西尤单抗等为代表的“降脂针”在单独使用时，就已经可以带来约50%-70%的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅；而它们一旦与他汀联用，更是能够比较稳定地带来75%以上的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅。

也就是说，原本低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为4.0mmol/L左右的患者，在使用了【他汀+“降脂针”】的联合用药方案以后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）将有希望很轻松地被降到“＜1.0mmol/L”的水平。

而通过前面的研究可以看出，只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被降至这一水平，那么，就有希望最快在6个月左右的时间观察到动脉斑块的明显缩小，甚至血管狭窄的显著改善！

对此，部分医学指南已经开始做出更为积极的推荐，让这些体内存在明显动脉狭窄的心血管疾病患者从更早的阶段就开始使用【他汀+“降脂针”】的联合方案。

比如，2024版《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》就特别提到：对于需要住院治疗的慢性冠心病患者来说，可以考虑将【他汀+“降脂针”】的联合降脂方案作为“起始”用药方案！

2024版《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》

综上所述，北京协和医院的这项最新研究很好地证明了：即便是已经引起血管明显狭窄的“晚期”/“严重”动脉斑块，也仍然有希望通过降胆固醇治疗使斑块缩小并改善血管狭窄。

这对于已经确诊了冠心病、脑卒中的动脉粥样硬化性心血管疾病患者们而言，无疑是个很好的消息。

特别是，一旦能把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到极低的水平时（比如＜1.0mmol/L），斑块缩小与血管狭窄改善的速度将可能大大增快，最快6个月左右的时间就有望看到变化。

而要想实现这一目标，单靠“中等强度他汀”往往是难以办到的。只有尽早启动【他汀+“降脂针”】的联合用药，才会更有把握！

【参考文献】

1， Evolocumab Added to Statin Is Associated With Intracranial Atherosclerotic Plaque Regression Compared With Statin Alone 《J Am Heart Assoc.》 2025;14:e041251.

2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

3，中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南 《中华心血管病杂志》 2024年6月 第52卷 第6期

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文未使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！

来源：家有好医赵博士