摘要：2个月前，有位肺癌患者李姐找到我说：“我在第三次化疗后复查，CT显示肺部原发灶较前增大2cm，这是治疗无效吗、病情恶化了吗？”

2个月前，有位肺癌患者李姐找到我说：“我在第三次化疗后复查，CT显示肺部原发灶较前增大2cm，这是治疗无效吗、病情恶化了吗？”

作为一名肿瘤科医生，今天借着这个机会，我来和大家聊一聊，为什么化疗期间肿瘤会增大？

一、真性进展

在化疗期间，肿瘤可能通过基因突变（如ABC转运蛋白过表达）主动排出化疗药物，或启动DNA修复机制逃避杀伤，导致病灶持续增大。原发性耐药（化疗2-3周期后无效）需立即调整方案，这种情况下，肿瘤可能会继续生长，甚至在治疗期间变大；继发性耐药（初期有效后期反弹）则提示肿瘤克隆演化。

然而，这并不意味着所有化疗药物都无效，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。

二、假性进展

部分化疗药物（如紫杉类）诱导肿瘤细胞坏死时，伴随炎症反应和水肿，影像学会表现出体积暂时增大的现象。此时PET-CT可见代谢活性下降，病理穿刺显示坏死组织，胰腺癌、肉瘤患者发生率约15%。

三、合并症干扰

化疗期间，患者的免疫功能会受到抑制，当体内病毒被激活时，会引发淋巴组织增生。另外，如果患者患有其他并发症，也是导致肿瘤出现增大的一部分原因。

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经过对李姐的病情深入了解之后，我了解到这是由于肿瘤坏死和炎症反应导致的。随即为她治疗方案，并继续密切观察患者的病情。几个周期后，李姐的肿瘤明显缩小，病情得到了有效控制。

化疗时肿瘤增大，该如何应对？

在治疗期间进行检查时，一旦发现肿瘤变大，患者应及时与医生沟通。医生会根据患者的病情变化给予最合适的诊疗方案。并且要保持积极乐观的心态，相信医生的专业判断和治疗方案。

来源：肿瘤医学专家狄剑士