摘要：这里说的“封闭治疗”，通常指的是关节腔注射糖皮质激素。在骨科、风湿科，它常用于膝骨关节炎、滑膜炎、半月板损伤、肩周炎等疾病的治疗。封闭治疗通常包括两种药物：
门诊上，很多膝骨关节炎（OA）患者问我：
“医生，听说打封闭针能止痛，适合我吗？”“打了是不是就不用吃药了？”“会不会越打越严重？”这里说的“封闭治疗”，通常指的是关节腔注射糖皮质激素。在骨科、风湿科，它常用于膝骨关节炎、滑膜炎、半月板损伤、肩周炎等疾病的治疗。封闭治疗通常包括两种药物：
①糖皮质激素——比如曲安奈德、地塞米松，用于快速抑制炎症反应。②局部麻醉药——比如利卡多因，起立即止痛作用。膝骨关节炎是由软骨退变引起的疾病，高发于中老年人，老年人膝痛十有八九和其有关。关节腔注射疗法是治疗膝骨关节炎重要的辅助手段，封闭针是其中之一。然而，很多患者并不清楚什么时候该用封闭针，或因为封闭针止痛迅速而过度依赖，反而对治疗造成不利。
《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》指出：
关节内注射皮质类固醇适用于KOA 中重度疼痛病人。皮质类固醇对疼痛症状具有短期疗效，可快速缓解疼痛，通常能在1 周内减轻疼痛，但疗效仅持续3~4 周。经保守治疗无效或存在药物治疗禁忌证的病人可考虑使用该方法，应特别注意重复给药具有潜在危害。
《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》指出：
关节腔内注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等。可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》指出：
临床医生应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗OA，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险。
一句话总结：
封闭治疗不是一线常规手段，而是在特定情况下的辅助治疗。
结合指南和临床实际，我给大家总结以下几类患者：
01 / 口服药物效果差，疼痛依旧
一般骨关节炎患者首选的是生活方式干预（减重、运动）+口服药物（对乙酰氨基酚、NSAIDs），但如果这些方法效果有限，仍然关节疼痛明显、影响睡眠和走路，可以考虑封闭治疗。
02 / 伴有明显滑膜炎症、积液
有些患者关节肿胀厉害，活动受限，关节超声或MRI提示滑膜增生、积液。这类患者单靠口服药物往往难以消肿止痛，可考虑关节腔注射糖皮质激素，来缓解炎症、减少积液、改善活动度。
03 / 不能耐受口服药物的患者
老年膝骨关节炎患者常伴有胃溃疡、肾功能减退、心血管疾病，不适合长期吃止痛药（如NSAIDs）。此时，可考虑通过局部封闭来替代部分口服药剂，减少全身不良反应风险。
04 / 特殊情况下的过渡治疗
比如等待关节置换手术的患者，暂时需要缓解疼痛、改善生活质量。或急性发作期，疼痛严重影响日常活动，可使用封闭治疗“过渡”到缓解期。
在这里举两个例子：
①案例一：60岁女性，膝关节肿胀伴积液——患者平时走路500米就疼，夜间痛影响睡眠。口服对乙酰氨基酚+外用药膏效果不佳，超声提示关节积液明显，滑膜增生。 给与关节腔内注射曲安奈德+透明质酸，2周后症状明显改善，积液减少。②案例二：68岁男性，合并冠心病、慢性肾病——因肾功能差，不能长期吃NSAIDs，疼痛控制困难。 选择关节腔注射透明质酸，疼痛明显减轻，能重新上街买菜。很多患者以为封闭针是“根治法”，这是严重误解。封闭针止痛虽快，但有局限和缺陷，患者需谨慎使用：
①封闭针不能阻止病程进展——膝骨关节炎的根本问题是软骨退变。封闭针只是止痛、抗炎，不能让坏掉的软骨再生，也不能阻生软骨破坏进展。②封闭针不能替代系统治疗——如果单打针而不控制体重、不锻炼、不注意生活方式，病情仍会继续恶化。③不能无限次注射——糖皮质激素注射如果过于频繁（＞3~4次/年），可能加速软骨损伤，还会增加感染风险。所以，封闭针是能在疼痛危难之时救急，而不能作为常规治疗，过度依赖、频繁使用反而有害！
正确使用封闭治疗，老赵有以下建议：
①先保守，再注射——大多数膝骨关节炎患者，应优先考虑减重、肌肉训练、生活保护、药物外用或口服。只有当以上治疗无效或关节肿痛严重时，作为“第二步”使用。②选对时机——封闭治疗适用于“疼痛明显、药物无效、关节炎症活跃”的患者，不是所有患者都适合、都需要。③严格操作，避免风险——必须由有经验的医生，在严格无菌条件下操作。不建议盲目在小诊所“乱打封闭”，风险极大。④综合管理才是关键——封闭治疗只是骨关节炎管理的一部分。真正有效的长期控制，还是靠规范运动、体重管理、康复训练、必要时手术及其他注射治疗来综合管理。膝骨关节炎的治疗，是一个“分层管理”的过程。封闭治疗有它的价值，但并非万能，不能将当成“灵丹妙药”，过度使用，反而会加速关节结构的破坏。如果你疼痛严重、外用和口服药无效、伴有明显炎症或不适合长期吃止痛药，封闭治疗可以作为短期“帮手”。但切记，务必在正规医院由专业医师规范操作，降低穿刺损伤和感染风险。
来源：风湿免疫科赵剑医生
