摘要：法国洛林大学南希医学院学者进行的多中心、随机对照试验RETREAT-FRAIL表明，对于80岁及以上老年高血压患者，宽松降压并未能减少主要不良事件或有其他临床获益。

法国洛林大学南希医学院学者进行的多中心、随机对照试验RETREAT-FRAIL表明，对于80岁及以上老年高血压患者，宽松降压并未能减少主要不良事件或有其他临床获益。

RETREAT-FRAIL试验共纳入养老院中80岁及以上高血压患者1048例，患者均在接受至少降压治疗且收缩压的控制低于130 mmHg。研究者将患者按1:1比例随机分入逐步降低降压强度治疗组（n=528）或接受常规治疗组（n=520）。

中位随访38.4个月期间，逐步降低降压强度治疗组的降压药物从2.6±0.7种减少到1.5±1.1种，常规治疗组从2.5±0.7种减少到2.0±1.1种；前者较后者收缩压与舒张压分别高4.1mmHg与1.8 mmHg。

此外，逐步降低降压强度治疗组和常规治疗组，分别有326例（61.7%）和313例（60.2%）患者发生全因死亡（校正后HR=1.02，95%CI：0.86~1.21，P= 0.78）。

逐步降低降压强度治疗组主要心血管不良事件发生率（19.3% vs. 17.3%）、非心血管死亡发生率（53.8% vs. 53.5%）均略高，但差异均无统计学意义。

研究者还发现，整个试验期间监测的包括认知、平衡、日常生活活动或生活质量等，两组均无显著差异。

两组均有50%的患者发生跌倒，逐步降低降压强度治疗组的骨折发生率也并未显著降低（7.8% vs. 9.2%）。

2024年欧洲心脏病学会高血压指南建议对这类患者进行个体化治疗，具体而言，认为单药治疗是合理的，因为这一人群中，强化降压的获益风险比“不太确定”。

该指南指出，对于≥85岁或有中度至重度虚弱的患者，建议使用长效二氢吡啶钙拮抗剂或RAS抑制剂，必要时可加用低剂量利尿剂。对于虚弱患者的治疗需采取个体化方案，随虚弱程度增加可考虑停用或更换降压药物（推荐等级：IIa）。

来源：Benetos A, Gautier S, Freminet A, et al. Reduction of Antihypertensive Treatment in Nursing Home Residents. N Engl J Med. 2025 Aug 29.

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