摘要：“肾炎退位，糖尿病登场”——这不是宫斗剧，而是临床现实。曾几何时，提到尿毒症，大家第一个想到的就是“肾炎”。可现在，医学的钟摆早已悄然转向，糖尿病和高血压这对“联手作乱”的搭档，成了尿毒症的新霸主，就像厨房里忽视的一滴油，日积月累，终会引发一场大火。
“肾炎退位，糖尿病登场”——这不是宫斗剧，而是临床现实。曾几何时，提到尿毒症，大家第一个想到的就是“肾炎”。可现在，医学的钟摆早已悄然转向，糖尿病和高血压这对“联手作乱”的搭档，成了尿毒症的新霸主，就像厨房里忽视的一滴油，日积月累，终会引发一场大火。
得了慢性肾病，真不是肾脏自己闹情绪，而是整个身体系统出问题后的“无声抗议”。
你知道吗？在我国，慢性肾病高达1.3亿人，大约每9个人中就有1个肾脏不太“听话”。而这些人中，有超过一半的人并不知道自己已经“肾”在危机四伏的边缘。更可怕的是，很多人直到尿毒症晚期，才发现问题，等到需透析或换肾时，肾脏早已“伤痕累累”。
那问题来了：肾病真的不能逆转吗？答案是：不一定。早期识别，合理干预，特别是使用关键的两类降压药物——RAS抑制剂和SGLT2抑制剂，不少肾病患者的病情是可以被“拉回来”的。
不是玄学，是科学。今天，就让我们一起掀开这场肾脏保卫战的红盖头，看看肾病的真正敌人是谁，又该如何化敌为友。
尿毒症：不是“肾炎”一个人的锅
“尿毒症，是不是小时候感冒没好好治，拖出了肾炎？”不少中老年人至今仍抱着这样的观念。
这是一种典型的误解。过去确实有不少尿毒症患者由肾小球肾炎发展而来，但近年来，糖尿病、高血压所致的肾病正以“坐火箭”的速度，占据尿毒症的C位。
根据《中国肾脏病报告2023》数据，糖尿病肾病（DKD）和高血压肾病（HND）已成为尿毒症的主要病因，占比超过60%。
为什么糖尿病这么“毒”？因为高血糖就像慢性腐蚀剂，悄无声息地伤害肾脏中的毛细血管，导致肾小球硬化、滤过功能下降。更“毒”的是，它往往来得慢，早期几乎没有症状，就像一个“温水煮青蛙”的陷阱。
两类药物，藏着肾病逆转的钥匙
第一类：RAS抑制剂（ACEI/ARB）
这类药物就像给肾脏装上了“减震器”。它通过抑制肾脏血管收缩、降低肾小球压力，减轻蛋白尿，延缓肾功能恶化。常见的药物如：贝那普利、厄贝沙坦、缬沙坦。
你知道吗？RAS抑制剂不仅是降压药，更是肾病保护神。大量研究表明，早期使用ACEI/ARB，能显著延缓糖尿病肾病进展。
第二类：SGLT2抑制剂
这类药物原本是用来降血糖的，后来被发现对肾脏有“意外之喜”的保护作用。它能减少肾小球高滤过、降低尿蛋白，甚至独立改善心血管预后。代表药物如达格列净、恩格列净。
2020年《NEJM》发表的DAPA-CKD研究显示，即使这些药用于不伴糖尿病的慢性肾病患者，也能显著降低肾功能恶化和死亡风险。
所以说，这两类药物，堪称肾病界的“黄金搭档”。用得早，用得准，能把肾病的“车”从悬崖边拉回来。
肾病为何总是“隐身高手”？
肾病的可怕之处，不是立马让你痛不欲生，而是它太“安静”。在早期，它像个“沉默的杀手”，不声不响地搞破坏。
最常见的早期信号有哪些？
泡沫尿：尿液里总是有细腻泡沫，很久都不散；晨起眼睑浮肿：以为是熬夜，其实是肾脏水钠调节差；乏力、食欲差：以为是肠胃问题，其实是代谢垃圾堆积惹的祸；血压升高：肾脏是调节血压的总管，出问题后血压也会“闹情绪”。意想不到的是，很多人以为“尿多”是好事，其实晚期肾衰竭时，尿量反而可能增多，这是肾脏功能崩塌的前奏。
营养学视角：肾病患者的“吃货指南”
肾不好，吃也要讲科学。
低蛋白饮食：蛋白质摄入过多会加重肾脏负担，推荐每天摄入0.6-0.8g/kg的优质蛋白（如鸡蛋清、鱼肉）；低盐低钠：钠太多会加重水潴留和高血压，建议每日控制在5g盐以下；限制磷钾摄入：晚期肾病患者要警惕高钾、高磷食物，如香蕉、坚果、动物内脏；多补铁、维生素D：肾病易合并贫血和钙磷代谢紊乱，适当补充有益。你知道吗？连“喝水”也要讲究。早期肾病要适量饮水，但到了晚期肾衰竭，有时还要“限水”。所以，别再一口气猛灌8杯水了，量要听医生的！
心理学视角：心态决定肾态
肾病患者常常面临焦虑、抑郁等情绪困扰。尤其是年轻患者，面对终身用药、饮食限制，容易产生挫败感。
一项发表于《中华行为医学与脑科学杂志》的研究指出，慢性肾病患者中，约有40%存在不同程度的心理障碍。而心理健康直接影响治疗依从性和病情控制。
保持乐观心态，建立社交支持系统，是肾病患者“续命”的心理良药。定期心理疏导、参加患者支持小组，哪怕只是和朋友聊聊天，都是一种“精神透析”。
社会学视角：生活方式决定肾部未来
为何城市人更易得肾病？
饮食西化：高盐、高脂、高糖的“三高饮食”肆虐城市；久坐少动：肾脏喜欢“动起来”，久坐让血流减慢，代谢堆积；作息紊乱：熬夜会扰乱激素节律，影响肾脏修复；看病拖延：多数上班族“能扛就扛”，等到肾功能掉了一半才“想起体检”。改变生活方式，不仅仅是“少吃多动”这么简单，而是要从根源上“疏肾养命”。
真实案例：黄磊的“肾”中提醒
在电视剧《小欢喜》中，黄磊饰演的父亲方圆因长期应酬、作息不规律，被诊断为早期肾病。他一度不以为然，直到出现蛋白尿、血压飙升，才意识到问题的严重性。
现实生活中，有位40岁的企业高管，年年体检却从不看尿常规。直到一次晕倒送院，才发现肌酐飙升、已近尿毒。所幸及时使用RAS抑制剂联合SGLT2抑制剂，控制住了病情，如今每三个月定期复查，生活质量大幅改善。
故事提醒我们：肾病不是老年病，不是农村病，更不是“拖一拖就会好”的小毛病。
结语：肾脏好，青春不老；肾不保，一切打草。
肾脏是生命的“隐形盾牌”，默默地过滤毒素、调节血压、维持水电平衡。它不吵不闹，但失去它的代价，却是昂贵的透析、生不如死的疲惫、以及家庭沉重的经济负担。
保护肾脏，从今天开始：
定期体检，别忽略尿常规；控糖控压，早用“护肾双宝”；科学饮食，合理作息；保持好心态，别让情绪伤肾。你愿意等到肾脏“亮红灯”才后悔吗？还是现在就行动，给未来一个健康的承诺？
别等肾病找上门，才想起“原来可以预防”。
来源：全科医师阿利一点号