告别呼吸“枷锁”

摘要：72岁的刘先生（化名），本应在晚年享受平静时光，却接连被重病缠上。一年多前，他因脑梗死紧急接受介入治疗，刚从生死线上挣扎回来，肺部感染又接踵而至。多次住院、气管切开、拔管困难，铜绿假单胞菌等多种细菌疯狂侵袭，呼吸衰竭、重症肺炎、多器官功能衰竭、重度贫血等病症像

—— 四川蓝生医院纤维支气管镜介入治疗，破解呼吸困境，畅通自由呼吸

72岁的刘先生（化名），本应在晚年享受平静时光，却接连被重病缠上。一年多前，他因脑梗死紧急接受介入治疗，刚从生死线上挣扎回来，肺部感染又接踵而至。多次住院、气管切开、拔管困难，铜绿假单胞菌等多种细菌疯狂侵袭，呼吸衰竭、重症肺炎、多器官功能衰竭、重度贫血等病症像沉重的枷锁，让他举步维艰。

如今，持续的咳嗽、咳痰让患者连呼吸都成了 “苦差事”。他精神萎靡，只能靠鼻饲流质饮食维持，每一次呼吸都带着无力感。为了寻求进一步治疗，家人带着他来到四川蓝生医院呼吸内科，期盼能帮他挣脱呼吸的困境。

入院后，四川蓝生医院呼吸内科团队迅速行动，为患者制定了全方位 “破局方案”。护理上，启动一级护理，24 小时守护，持续氧气吸入、气道湿化、心电及血氧饱和度实时监测生命体征；胃管、气管切开、PICC 护理细致入微，防跌倒、坠床、意外脱管的措施环环相扣，从每一个细节为患者筑起安全防线。

检查环节，团队有条不紊地完善检查，通过痰涂片、培养寻找病因线索。考虑到家属告知患者近期已做过胸部 CT，为避免过度检查，团队暂未重复此项操作，尽显医疗温度。

治疗上，针对患者多次多重耐药菌感染的情况，张艳主任医师当机立断，先用美罗培南 + 阿米卡星抗感染，乙酰半胱氨酸抗氧化、特布他林扩张支气管、多索茶碱平喘及营养支持、阿托伐他汀调脂、左乙拉西坦抗癫痫，一系列对症治疗为后续精准诊疗争取宝贵时间。但患者痰多难咳的问题始终棘手，气道堵塞窒息的风险如影随形，团队最终决定：以多轮纤支镜灌洗术，为患者 “打通” 呼吸通道，这一洗，便是不下十次的坚持。

第一次灌洗：在浓雾中穿行。镜下大量粘液脓性分泌物堵在大气道里，支气管镜如浓雾中穿行，经反复负压吸引管腔逐渐通畅，后续观察到气管、隆突黏膜水肿，并进行支气管灌洗，灌洗液送至病原学检查并外送 NGS 检测。

第二次灌洗：聚焦 “残余病灶清扫”。大气道有较多泡沫痰覆盖，吸引后管腔恢复通畅；右肺较多脓性分泌物，吸引清理后管腔通畅。操作中滴入阿米卡星对症治疗，再进行灌洗，术后患者安全返回病房。

第三次灌洗：揪出了 “感染真凶”。纤支镜操作中精准吸引出六级以下支气管的螺旋状脓性分泌物，最终明确导致感染反复不愈病因。灌洗后效果立竿见影：患者通气功能明显改善，感染情况也得到有效控制。

第三次、第四次………

十次灌洗，十次突破。从清理深部脓痰到调整灌洗剂量，从局部用药到根据病原结果优化方案，患者的变化肉眼可见：从第一次术后的 “少咳一会儿”，到第十次后的 “坐起来看看”，每一点好转，都离不开团队的精准操作与细致护理：术前反复确认禁食情况、术中实时监测生命体征、术后手把手教家属护理技巧，细节里的护理与疏导，一点点帮患者推开了 “呼吸困境”大门。