摘要：研究表明，小檗碱具有广谱抗菌活性和抗病毒活性，能抑制急慢性炎症，能降低空腹血糖、改善糖耐量、提高胰岛素敏感性和促进胰岛素分泌；并通过干预肿瘤相关巨噬细胞的形成、影响肿瘤细胞生长周期抑制肿瘤细胞增殖。
小檗碱亦称黄连素，是从中药黄连中分离的一种季铵生物碱，是黄连抗菌的主要有效成分。
研究表明，小檗碱具有广谱抗菌活性和抗病毒活性，能抑制急慢性炎症，能降低空腹血糖、改善糖耐量、提高胰岛素敏感性和促进胰岛素分泌；并通过干预肿瘤相关巨噬细胞的形成、影响肿瘤细胞生长周期抑制肿瘤细胞增殖。
以下内容是根据近20年来的相关研究，进行的小结。
1.肠道感染治疗
疗效：对细菌性痢疾等肠道感染有效，通过抑制细菌DNA及蛋白质合成，破坏细胞膜结构。
用法：成人每次100-300mg（0.1-0.3g），每日3次；儿童按年龄调整剂量（如1-3岁50-100mg/次）。
禁忌：溶血性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者禁用。
2.预防肠息肉复发
疗效：临床研究表明，小檗碱（100mg/次，每日3次）可降低结直肠腺瘤术后复发风险36%（RR=0.77），停药后6年累积复发率仍显著低于安慰剂组（34.7% vs 52.1%）。
适用人群：结直肠腺瘤术后患者，需长期随访监测。
机制：通过调节肠道菌群平衡，抑制致癌物生成，降低炎症因子水平（如IL-6、TNF-α）。
3.溃疡性结肠炎
小檗碱可降低结肠炎小鼠的结肠损伤，升高小鼠结肠上皮细胞( IEC) 中的下调EＲ 应激标记物caspase-12，caspase-3 和GＲP78 mＲNA 水平，减轻小鼠结肠炎性反应，保护肠道，在腹腔感染早期，降低促炎因子的表达量，降低炎症反应的强度，减缓紧密连接蛋白的消失和肠上皮细胞的死亡保护肠屏障。
黄连素研为细末，用蒸馏水制成0.2%的水溶液，每取100ml加锡类散0.6g，加温至38℃，保留灌肠2小时以上，14日为1个疗程，连用1-2个疗程。
1.降血糖与降血脂
疗效：改善胰岛素敏感性，抑制肝糖异生，降低总胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白。
机制：调节肠道菌群，减少脂质吸收，激活AMPK通路。
用法：高脂血症患者每日3次，每次0.3g，连服20天；糖尿病患者每日4次，每次0.4g，持续1-3个月。
2.缺血性卒中神经保护
疗效：临床前模型显示，小檗碱（10-300mg/kg）可缩小梗死面积30%-50%，抑制炎症因子（TNF-α、IL-1β）并促进神经再生。
机制：通过TLR4/NF-κB通路抗炎，激活Nrf2抗氧化通路。
小檗碱通过干预肿瘤相关巨噬细胞的形成、影响肿瘤细胞生长周期抑制肿瘤细胞增殖，抑制转录因子AP-1 活性、抑制肿瘤细胞的黏附作用，抑制肿瘤细胞侵袭与转移，调节促凋亡基因和抗凋亡基因、调节线粒体跨膜电位诱导肿瘤细胞凋亡。
并可降低HT29 细胞摄取葡萄糖能力，降低HT29 细胞葡萄糖转运蛋白( GLUT1) 蛋白表达量抑制人结肠癌HT29细胞的增殖，减少皮下移植瘤组织中M2 型巨噬细胞标志物CD +68及CD +206巨噬细胞的数量，抑制肿瘤相关巨噬细胞的形成而发挥抗肿瘤作用。
疗效：2年口服（剂量未明确）可降低术后复发风险36%（RR=0.77），停药后6年累积复发率仍显著低于安慰剂组（34.7% vs 52.1%）。
适用人群：结直肠腺瘤术后患者，需长期随访监测。
2.脑胶质瘤抑制
疗效：通过线粒体/死亡受体双通路促凋亡，抑制细胞周期（G1/S期阻滞），降低转移相关蛋白MMPs表达。
挑战：需解决水溶性差、生物利用度低的问题，目前多通过纳米载体技术提升疗效。
1.糖尿病脑病
疗效：抑制肠道菌代谢物δ-VB，减少脑血管炎症（TLR4/MyD88/NF-κB通路），改善认知功能。
机制：调节短链脂肪酸（SCFA）与脂多糖（LPS）平衡，保护血脑屏障。
2.神经退行性疾病潜力
研究方向：动物模型显示其抗氧化、抗凋亡作用可能对阿尔茨海默病等有辅助疗效，但缺乏临床数据。
五、心血管疾病1.抗心律失常
疗效：对房性、室性早搏有效率高达90%，尤其对室性早搏效果显著。
机制：抑制血管平滑肌α受体，减轻冠状动脉收缩，改善心肌缺血。
用法：成人每次0.4g，每日4次，显效后减量至0.2-0.3g维持。
2.抗心力衰竭
疗效：改善心肌收缩力，适用于轻中度心衰患者。
用法：每次0.4-0.6g，每日3次，餐前服用，总有效率71%。
3.原发性高血压
由于外界强烈刺激长期反复作用于大脑皮质，引起精神紧张、情绪激动、导致 大脑皮质的功能失调，因而皮质下血管舒缩中枢的功能发生紊乱，以致全身小动脉收缩，而使血压升高。
此时可服盐酸小檗碱治疗，每次0.1～0.3克，一天三次，4个星期为一个疗程，一般3～6天见效，总有效率为81%。这可能是由于该药能通过抗胆碱酯酶增强乙酰胆碱作用，扩张血管所致。
六、其他应用1.抗血小板聚集
疗效：抑制血小板聚集率，预防短暂性脑缺血发作（TIA）。
用法：每日0.9g分3次口服，30天为一疗程，可用2-3个疗程。
2.褥疮
用法：黄连素粉末与盐酸环丙沙星溶液调成软膏，外敷创面，每日2-3次，7天为一疗程。
1.常规剂量
成人：肠道感染100-300mg/次，每日3次；降脂/降糖需遵医嘱调整（部分研究用至300mg/kg）。
儿童：按年龄分阶段（如10-12岁200-250mg/次），餐后服用以减少胃肠刺激。
2.禁忌与风险
禁忌症：孕妇（尤其妊娠早期）、哺乳期女性、过敏者、蚕豆病（G6PD缺乏症）患者禁用。
不良反应：偶见恶心、呕吐、皮疹；过量可能引发低血糖或心律失常。
药物相互作用：避免与含鞣质中药（如茶叶、石榴皮）同服，可能形成沉淀。
南京市第一医院内分泌科. 黄连素降脂机制研究. Nature. 2020;580(7803):S1-S3.房静远团队. 小檗碱预防结直肠腺瘤复发. Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2020;5(12):931-939.Dolatkhah N, et al. Berberine in ischemic stroke neuroprotection. BMC Pharmacol Toxicol. 2025;26(1):28.Chen Y, et al. Berberine-loaded nanoparticles for glioma therapy. ACS Nano Sci Au. 2025;5(2):145-156.徐志超团队. Berberine biosynthesis pathway elucidation. Science Advances. 2025;11(18):eade9876.王琰团队. Berberine improves diabetic encephalopathy via gut-brain axis. Engineering. 2025;21:123-135.黄玉红. 盐酸小檗碱片抗菌作用研究. 中国医科大学附属第一医院内部报告. 2025.姚志远. 小檗碱新适应症探索. 中日友好医院内部资料. 2025.来源：胃肠病科普
