摘要：PSA最低点（Nadir）：指在前列腺癌治疗（如手术、放疗、内分泌治疗等）后，PSA值能够下降到的最低水平。

前列腺癌治疗后PSA最低点（Nadir）及其维持时间——是前列腺癌疗效评估和预后判断中的一个核心指标。

下面我将为您系统地科普一下其临床意义。

1. PSA最低点（Nadir）：指在前列腺癌治疗（如手术、放疗、内分泌治疗等）后，PSA值能够下降到的最低水平。

2. 维持时间（Duration）：指PSA保持在这个最低点或附近无法检测/极低水平的时间长度。

我们认为不仅最低点的数值本身至关重要，达到并维持这个低水平的时间同样具有巨大的预后判断价值。理想的状态是：PSA降到无法检测的水平（如

1. 根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy）

目标： 完全切除前列腺，理论上应将PSA降至0。

理想的Nadir： PSA

临床意义：

成功标志： 术后PSA降至

· 未能达标： 如果术后PSA从未降到

“PSA复发”或“生化复发”（Biochemical Recurrence, BCR）：通常定义为PSA连续两次≥0.2 ng/mL。这意味着癌症可能复发了，需要进一步评估（如影像学检查）并考虑辅助治疗（如放疗）。

2. 根治性放射治疗（Radical Radiotherapy），包括外放疗和近距离放疗

· 目标： 用辐射杀死所有癌细胞，PSA会缓慢下降。

· 理想的Nadir： PSA降至≤0.5 ng/mL，甚至

· 临床意义：

· “PSA反弹”（PSA Bounce）：在放疗后（尤其联合近距离放疗时），PSA可能在下降过程中出现短暂的、小幅度的升高，随后又下降。这通常与炎症相关，不一定是复发，需要医生谨慎鉴别。

· 最低点数值是关键预后因素： 多项大型研究证实，放疗后PSA最低点≤0.5 ng/mL 的患者，其长期无复发生存率和癌症特异性生存率显著更高。

· 最低点后持续上升： 如果PSA达到最低点后，连续两次测量均呈现持续上升，则定义为生化复发（通常采用Phoenix定义：PSA最低值+2 ng/mL）。这提示治疗失败，需要进一步治疗。

3. 内分泌治疗（Androgen Deprivation Therapy, ADT）

目标： 抑制雄激素，使激素依赖性前列腺癌细胞凋亡。常用于晚期或转移性患者。

理想的Nadir： PSA降至

临床意义：

反应深度与速度： PSA在治疗后7个月内能否迅速降至

维持时间与去势抵抗： PSA在低水平维持的时间越长，代表内分泌治疗的有效时间（无进展生存期）越长。当PSA在去势水平（睾酮

1. 疗效的“晴雨表”：PSA最低点及其维持时间是评估治疗是否成功的最早、最敏感的指标，比影像学变化要早得多。

2. 预后的“风向标”：最低点数值越低、维持时间越长，患者的长期治愈率越高，生存期越长。

3. 决策的“依据”：

对于术后患者，PSA未达标或早期回升，是决定是否需要辅助放疗的重要依据。

对于放疗患者，PSA变化趋势是判断是否需要挽救性治疗（如内分泌治疗）的关键。

对于晚期患者，PSA的反应和维持时间直接指导内分泌治疗的时机和方案调整，并预警CRPC的发生。

4. 患者管理的“指南”：医生会根据治疗方式，制定严密的PSA监测计划（如术后每3-6个月一次），通过跟踪其变化来长期管理患者。

对患者而言，理解这一点很重要： 治疗后定期监测PSA不是为了制造焦虑，而是为了最早地评估疗效、发现苗头，从而为可能存在的复发争取最早的治疗时机，获得最好的补救治疗效果。

希望这份科普能帮助您更深入地理解这一重要指标！

来源：肿瘤科主任李军