摘要：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori简称Hp）是一种寄生在人类胃黏膜中的细菌，通过合成尿素酶，产生氨来中和身边的胃酸，相当于给自己穿上了防护服，可以在胃黏膜生根发芽而不被胃酸杀死，引起人们慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等疾病。随着人们健康意识的提升

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori简称Hp）是一种寄生在人类胃黏膜中的细菌，通过合成尿素酶，产生氨来中和身边的胃酸，相当于给自己穿上了防护服，可以在胃黏膜生根发芽而不被胃酸杀死，引起人们慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等疾病。随着人们健康意识的提升，幽门螺杆菌检测逐渐成为体检的常见项目之一。目前检测Hp感染的途径分为有创的胃镜检查及无创的尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学抗体检测等。其中，血清抗体检测因操作简便、创伤小而广受关注。但它真的靠谱吗？今天我们就来一探究竟。

幽门螺杆菌抗体检测的原理

当人体感染Hp后，免疫系统会产生特异性抗体，这些抗体在感染初期即可出现，并可能长期存在于血液中。

幽门螺杆菌抗体检测是采用静脉采血的方式，通过血清学分析方法测定血液中是否存在针对幽门螺杆菌特异性IgG抗体的检测手段。研究发现，幽门螺杆菌通过毒力因子的差异可分为不同基因型，目前已发现超过30种亚型。其中最受关注的是CagA（细胞毒素相关基因A）和VacA（空泡细胞毒素基因）两种关键致病因子：

CagA（细胞毒素相关基因A）：好比一把毒箭，能直接捅伤胃细胞，与严重的胃黏膜损伤、消化性溃疡、胃癌风险升高相关。

VacA（空泡细胞毒素基因）：像毒气弹，让胃细胞“中毒溃烂”，导致细胞空泡变性，与胃炎和溃疡相关。

根据幽门螺杆菌产生毒力因子的不同可将Hp分为Ⅰ型和Ⅱ型：

Ⅰ型Hp称为毒力型幽门螺杆菌：是能产生细胞毒素和空泡毒素Hp菌株， 即：CagA(+）和/或VacA(+)，其检出率约占总Hp感染的50％～60％。这类菌株感染能使胃上皮细胞出现空泡、变性和损害，引起溃疡和诱发癌变。

Ⅱ型Hp称为非毒力型幽门螺杆菌：是不产生细胞毒素的Hp，即： CagA(-）和VacA(-)，这一类Hp菌株毒性较小，感染后一般仅引起慢性浅表性胃炎而无临床症状。

《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年） 》中，提到“Ⅰ型Hp菌株是我国居民Hp感染的主要菌株，由该菌株引起的胃、十二指肠疾病较Ⅱ型菌株更常见，其诱发胃黏膜病变和胃癌的风险也更高。”也有研究表明，感染I型Hp毒力株者可导致较明显的胃部症状。

Hp抗体分型检测可以通过测定血清中Hp不同毒力因子抗体来筛查出高毒力高致病性（Ⅰ型）的患者。

Hp抗体分型检测的意义

1.通过精准识别幽门螺杆菌的毒力亚型，临床医生可系统评估感染的致病风险，科学预测疾病的预后和发展，为制定个性化治疗方案提供客观依据。

2. Hp分型检测主要是用于测定毒力菌株，推断感染的Hp类型，明确患者是否需要进行抗菌治疗，实现“选择性治疗”，从而有效减少抗生素的使用，缓解社会抗生素耐药问题，降低药物毒副作用，减轻病人的经济负担，合理节约医疗资源。

3.在健康管理领域，将Hp分型检测纳入常规筛查体系可实现胃癌风险的早期预警。通过菌株特征的分析，即可避免对低危人群实施不必要的根除治疗，又能精准锁定胃癌高危群体进行重点干预。这种靶向防控模式不仅优化了医疗资源配置，更有利于构建科学合理的消化道疾病防治体系。

Hp抗体检测与其他检测方法的对比

注意：在尿素呼气试验中，当检测值接近临界值时需谨慎判断结果。尿素呼气试验易受到临床药物使用的影响，如检测前使用过抗生素、质子泵抑制剂等，可能导致假阴性或假阳性的结果。

与上述检测方法相比，分型抗体检测具有独特优势：无需空腹、样本采集创伤小、不受药物影响且能提供病原体分型信息，特别适合大规模筛查和流行病学调查。

但值得注意的是，抗体检测虽然有很多优点，也有一些局限性：

1. 无法区分现症感染和既往感染：

IgG抗体在感染后可持续存在数月甚至数年。即使患者已通过药物根除Hp，抗体检测仍可能呈阳性。因此，它不能用于评估治疗效果。

2. 可能出现假阴性：

免疫缺陷患者或感染早期，抗体水平不足时可能出现假阴性。

对于无法区分现症感染的问题可以如何解决？

首先，《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》上明确指出“如被检测者既往未接受抗Hp治疗，Hp抗体阳性可视为重症感染。”“消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤（黏膜相关胃淋巴组织淋巴瘤）和胃黏膜严重萎缩等疾病患者存在Hp检测干扰因素或胃黏膜Hp菌量少，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，Hp抗体阳性亦可视为现症感染。”

其次，可将Hp抗体检测与其他检测联合应用：

有实验数据显示，尿素呼气试验（UBT）与抗体分型联合有助于诊断Hp分型，进一步提高临床诊断Hp的水平。

初筛：尿素呼气试验（UBT）或粪便抗原检测确认“现症感染”；

分型：阳性者加做抗体分型评估毒力；

胃镜检查：必要时取活检进行病理学检查及药敏试验。

哪些人群需要进行幽门螺杆菌的筛查？

1.有胃癌家族史的人群：胃癌与Hp感染有密切关系，有家族史的人群应进行筛查。

2.消化性溃疡病患者：包括胃溃疡和十二指肠溃疡患者，因为他们可能因为Hp感染导致病情反复或加重。

3.慢性胃炎患者：特别是胃黏膜萎缩和糜烂的慢性胃炎患者，Hp感染可能是一个重要的病因。

3.长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人群：这些药物可能增加Hp感染的风险，因此建议筛查。

4.有消化不良症状的人群：包括反酸、烧心、腹胀、腹痛等，Hp感染可能是这些症状的病因之一。

5.不明原因缺铁性贫血患者：Hp感染可能导致慢性胃炎，从而引起缺铁性贫血，需要筛查。

Hp抗体分型检测是一种诊断Hp感染敏感性较高的方法，其创伤小、简单、快捷，通过分析毒力因子抗体，帮助评估感染菌株的致病风险，对胃癌高危人群的筛查和个性化治疗有一定指导意义。但抗体分型是非现症感染指标，不能评价药物治疗效果。我们需要结合其他检测手段和临床表现综合判断，具体治疗方案应遵循医生的建议。

作者：秦丽君 上海市浦东新区航头社区卫生服务中心

来源：新浪财经