摘要：很多人活到六十岁才第一次听说“稳定斑块”这个词，可惜，那时候，斑块可能早已“不稳定”。稳定的斑块像坐在角落里睡觉的大熊猫，不惹事；不稳定的斑块则像情绪不稳的火山，说爆就爆。

低密度脂蛋白，俗称“坏胆固醇”，不是真的坏，它只是喜欢跑错地方。

问题是，它一跑错，就容易在血管里“安家落户”，最后变成那颗随时可能爆炸的“斑块炸弹”。

过去人们以为，只要胆固醇别太高就行。

但2025年的新指南把话说得更绝：对某些人群来说，坏胆固醇不仅要低，还得低到几乎“贴地飞行”，才算真正安全。

为什么要这么狠？因为斑块不是纸老虎，它是沉默的杀手。一旦破裂，心梗、脑梗，说来就来。

很多人活到六十岁才第一次听说“稳定斑块”这个词，可惜，那时候，斑块可能早已“不稳定”。稳定的斑块像坐在角落里睡觉的大熊猫，不惹事；不稳定的斑块则像情绪不稳的火山，说爆就爆。

新指南的逻辑很清晰：既然不能清除斑块，那就让它老实一点，别动，别炸。而让斑块安分守己的“镇静剂”，就是把坏胆固醇压到够低。

压到多少才算“够低”？答案不再是老掉牙的“低于3.4mmol/L（130mg/dL）”，而是根据风险等级，越高风险的人，目标就越低。

对于已有心血管事件的人，目标是低于1.4mmol/L（约55mg/dL）。如果再发生过一次事件，比如心梗后又脑梗，那就要压到1.0mmol/L（约40mg/dL）以下。这不是较真，是生死的分界线。

而那些本以为“没病”的人，只因为查出冠脉有斑块，也被纳入了“必须降到1.8mmol/L以下”的行列。因为一旦有了斑块，只要胆固醇不够低，它迟早会“搞事情”。

更令人意外的是，糖尿病患者也被点名了。哪怕没有心血管病史，只要年纪一上去、血糖控制一般，新指南就建议把坏胆固醇压到和冠心病一样的低位。因为糖尿病不是“甜蜜的负担”，而是血管的慢性毒药。

还有一类人，叫家族性高胆固醇血症，从小胆固醇就高得离谱，三十岁就能长出黄色瘤。这类人哪怕没症状，也要像对待心梗病人那样降脂。不然，血管比别人“老化”得更快，风险提前十年爆发。

那坏胆固醇怎么降？

不是靠喝绿茶、吃燕麦或戒油腻这么简单。真正能让它“趴在地上”的，是他汀类药物。但仅靠他汀还不够，新指南强调，像依折麦布、PCSK9抑制剂这类新药，也要大胆用上。

很多人怕吃药，说“副作用大”，其实不吃药的副作用更大。一个常见误区是：胆固醇只要降一降，别太高就好。但新指南用海量数据告诉大家：低到一定程度，斑块才不会继续长，才有可能慢慢“钙化”、变稳。

钙化听起来吓人，其实是好事。钙化的斑块像结了痂的伤口，不容易破。而非钙化斑块表面薄如蝉翼，血流一冲就破，破了就形成血栓，血栓一堵，心梗就来。

新目标不是“看着差不多”，而是“压到标准以下”。不能凭感觉，也不能靠经验，一定要靠化验单上那串数字说话。

而在这场“压低战”中，药物之外，饮食和生活方式也不能忽视。但请注意，这里不是说那些老生常谈的“清淡饮食”“多运动”，而是要讲一些真正有效、被科学验证、却常被忽略的细节。

每天吃一个牛油果，对降低坏胆固醇有确切作用。不是因为它“网红”，而是因为它富含植物固醇，能阻止胆固醇在肠道吸收。

再把红肉换成鱼肉，尤其是三文鱼、沙丁鱼这类富含omega-3脂肪酸的深海鱼，它们能让血脂更“柔和”，减少斑块的不稳定。

还有一个冷门建议：每天吃30克坚果，但要无盐无油的原味。坚果里的不饱和脂肪酸能改善血管功能，有研究显示，长期吃坚果的人，心血管事件发生率明显下降。

至于“运动”这件事，新指南不再提“适量”两个字，而是建议每周至少150分钟的中高强度运动，比如快走、骑车、游泳。如果能做到每天快走40分钟，那就是在给血管“洗澡”。

睡眠也不能忽视。长期睡眠不足会扰乱脂质代谢，导致坏胆固醇升高。别再说“熬夜不影响我”，血管从不说谎，它会记住每一次凌晨两点还在刷手机的夜晚。

最难的，其实不是降胆固醇，而是坚持。很多人吃药三个月，指标一降就停药，结果半年后反弹得更高。胆固醇控制，是场马拉松，不是百米冲刺。

新指南强调，对高风险人群，他汀类药物应长期甚至终身使用，在无严重副作用的前提下，不能随意停药、减量。停药的代价，可能是一次无法挽回的心梗。

还有一件事非常重要：不要只看总胆固醇。总胆固醇降了，不代表坏胆固醇也降了。多看一眼化验单上的那一行“LDL-C”，才是关键。

不妨定个提醒：每三个月查一次血脂，不是为了“给医生看”，而是给自己的血管一次“体检”。就像开车看油表一样，不看油表，车迟早熄火。

别忘了，新指南不是用来吓人的，而是用来救命的。它告诉大家：只要肯降、敢降、坚持降，斑块就能稳住，心血管事件就能大幅降低。

这不是理论，而是实践出来的真理。

本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

［1］中华医学会心血管病学分会.中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）[J].中华心血管病杂志,2023,51(10):867-893.
［2］黄健,王小波,刘梅.他汀类药物联合依折麦布治疗高胆固醇血症的研究进展[J].医学综述,2024,30(3):480-485.
［3］刘宇,李昊,孙嘉.PCSK9抑制剂在临床心血管病中的应用进展[J].中国现代医生,2025,63(5):82-85.

来源：药师健康说