摘要：说到降血脂，很多人第一反应就是“他汀”类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。它们是目前临床上一线使用的降脂药物，主要通过抑制肝脏合成胆固醇的关键酶——HMG-CoA 还原酶，来降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
说到降血脂，很多人第一反应就是“他汀”类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。它们是目前临床上一线使用的降脂药物，主要通过抑制肝脏合成胆固醇的关键酶——HMG-CoA 还原酶，来降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
但不少患者在服药一段时间、血脂降到正常后，常常会问：“医生，我血脂正常了，是不是可以改成隔天吃？或者干脆停药？”看似合理的想法，背后真的安全吗？他汀类药物是不是“治好了就不吃”的药呢？
我们不妨打个比方，把动脉比作一条河流，血脂就像河里的淤泥。他汀类药物的作用不仅是清淤，更是防止新的泥沙不断堆积。
根据《2019年中国成人血脂异常防治指南》指出，他汀类药物并非只是“降脂”，而是降低心脑血管事件风险的长期保护伞。
研究显示，即便血脂已经达标，长期规律服用他汀，依旧能显著降低心肌梗死、中风等重大心血管事件的发生率。
根据《中国动脉粥样硬化防治指南（2023）》中的多项临床研究，如FOURIER研究、IMPROVE-IT研究等均表明：长期使用标准剂量他汀，可以使心血管不良事件发生率降低15%至30%。
这些数据背后，是无数患者维持规律用药的成果。一旦自行减量或隔天吃，药效浓度波动大，可能导致血脂反弹，甚至影响原有的防护作用，这可不是“省药”能换来的代价。
但现实生活中，患者对长期服药往往存在误区。最常见的就是：“我血脂都正常了，还吃药干嘛？”这种想法忽略了一个关键点——他汀并不是“治愈型”药物，而是“控制型”药物。
就像高血压患者血压正常了也不能停药一样，降脂后的维持治疗更关键。更何况，他汀还有抗炎、稳定斑块、改善血管内皮功能等“附加值”，这些效果都需要持续稳定的血药浓度来维持。
当然，作为一名在药房一线工作多年的药师，我也深知患者对他汀类药物的顾虑，尤其是副作用方面的担忧。
最常被提及的不良反应是肌肉酸痛、肝功能异常、甚至影响记忆力，这让不少人“谈他色变”。
但根据《中国药典》和国家药监局的不良反应监测数据，大多数不良反应发生率很低，且通常在停药或调整剂量后可逆。对于真正需要长期服药的人群，利大于弊，才是科学决策的基础。
不少患者会说：“我邻居就隔天吃，血脂也没反弹。”这是个典型的“个体经验误导集体决策”的误区。实际上，他汀的药代动力学决定了规律服用才能发挥最佳效果。
例如，辛伐他汀半衰期只有2小时，必须每天服用，才能维持24小时的疗效；而瑞舒伐他汀虽然半衰期稍长，但依旧建议每日一次。隔天服药会导致血药浓度波动，长期看并不安全。
在临床实践中，确实有部分低风险患者在医生指导下可以“个体化调整剂量”，比如从20mg调整为10mg，但这必须建立在动态血脂监测、风险评估与医生专业判断的基础上，绝不能“凭感觉”自行更改剂量或频率。
药物不是补品，它是科学工具，使用不当，后果可能反而更严重。
那么，有没有什么日常方法可以辅助他汀类药物发挥更好效果呢？当然有。合理饮食、适度运动、控制体重、戒烟限酒、规律作息这些生活方式干预，是任何药物都无法替代的基础。
尤其是地中海饮食模式，富含橄榄油、坚果、深海鱼类、全谷物等食物，已经被多项研究证实能有效辅助降脂。如果能与他汀药物联合作战，效果往往事半功倍。
值得一提的是，并非所有人都适合服用他汀。孕妇、哺乳期妇女、重度肝功能损害者，以及对他汀过敏者都属于禁忌人群。
此外，服药期间要定期做肝功能、肌酸激酶等检测，防止个体差异引发问题。药师的角色，就是帮助患者在安全和疗效之间找到那个“黄金平衡点”。
回顾这些年在药房的经历，我接触过太多患者因为擅自减药、停药而导致血脂反弹、甚至发生心梗的病例。
也见过一些人用心坚持，几年血脂稳定如初，生活质量大大提高。归根结底，药物只是工具，科学才是方向。我们不能因为一时“感觉良好”就轻易放弃长期坚持的成果。
所以，当你再次拿起那颗他汀药片时，不妨问问自己：我是真的“不需要”，还是只是“不想坚持”？
参考文献：
［1］中华医学会心血管病学分会. 中国成人血脂异常防治指南（2019年修订版）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 760-783.
［2］中华医学会动脉粥样硬化防治指南编写组. 中国动脉粥样硬化防治指南（2023）[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(12): 1001-1015.
［3］国家药品不良反应监测中心. 《2023年度药品不良反应监测年度报告》[R]. 国家药监局, 2024.
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来源：健康新宠
