摘要：对于2型糖尿病患者来说，单单控制血糖当然不是目标，我们控制血糖的目的，是为了减少糖尿病相关并发症的风险，糖尿病可能带来的心血管疾病，慢性肾病，如果不积极控制，都会逐渐发生，严重影响糖尿病人的生命质量。

对于2型糖尿病患者来说，单单控制血糖当然不是目标，我们控制血糖的目的，是为了减少糖尿病相关并发症的风险，糖尿病可能带来的心血管疾病，慢性肾病，如果不积极控制，都会逐渐发生，严重影响糖尿病人的生命质量。

好消息是，近些年来，一些新型的糖尿病药物不但具有明确的降糖作用，同时在保护心肾方面，还能够带来额外的获益，糖尿病人，想要保护心肾，对于各种各样的降糖药物，我们应该如何选择呢？

近日权威医学期刊BMJ发布了一项由国际专家小组给出的降糖药物临床实践指南，在该指南中，结合现有的临床证据，对糖尿病药物在心血管疾病、慢性肾病以及减重等方面的影响进行了详尽的阐述，主要涉及的药物包括4类，GLP-1受体激动剂，SGLT2抑制剂，替尔泊肽和非奈利酮。所幸的是，这些药物目前在国内也均已获批上市，也是临床上都可以获得的药物，今天的这篇文章，就为大家介绍下这项新指南的相关内容。

此次发布的新指南，是结合2型糖尿病患者的风险分层来进行推荐选择药物的，因此，在介绍用药之前，我们先来介绍下指南中的糖尿病的风险评估及分层。

在指南中指出，对于2型糖尿病患者，如果无明确的心肾并发症，同时其心肾危险因素（包括血糖控制不佳，高血压，血脂异常，吸烟，肥胖，酗酒，久坐不动，早发性心血管疾病或慢性肾病家族史，肥胖）少于3个的，可以评估为低心肾风险人群。

如果是2型糖尿病患者，无明确的心肾并发症，但上述危险因素多于3个的，可以评估为中等风险。

对于确诊心血管疾病或慢性肾病的2型糖尿病患者，可归类为中等风险或高风险。对于已有心血管疾病的糖尿病患者，可根据其实际情况评估风险，需要考虑多种风险因素的影响，例如，先前患有心肌梗死且肌钙蛋白轻度升高、无左心室功能损害、无心绞痛且风险因素得到最佳控制的成年人可能被视为处于中度风险，而先前患有缺血性中风、外周血管疾病且风险因素控制不佳的另一名成年人则属于心肾并发症的高风险。

对于慢性肾病患者，则需要根据评估肾小球滤过率以及蛋白尿程度等方面的进展进行分类。

在专家指南中，给出了以下建议，可供大家参考——

建议1：对于心血管和肾脏并发症风险较低的成年人，建议不要使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。

结合两种药物219项临床研究的数据，专家小组认为，对于心肾并发症低风险的糖尿病患者，使用这2种降糖药，不会带来额外的心肾益处。但这并不代表这两种药物对此类人群就不能使用，在专家指南指出，对于患有肥胖症的2型糖尿病患者，也可通过使用GLP-1受体激动剂类药物带来体重减轻的获益。

建议2：对于有中度心血管和肾脏并发症风险的成人，建议使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂(弱推荐)

这两种药物都会为中等风险的糖尿病患者带来明确的心脏保护，肾脏保护方面获益，也要注意用药安全风险，SGLT2抑制剂类药物可能会带来生殖系统真菌感染，GLP-1受体激动剂可能会带来严重的胃肠道不良反应，因此，对于此类风险级别患者的用药选择，应该在评估患者的耐受性，集合个人意愿，确认获益远大于风险的基础上，应该优先选择这2类药物使用，以带来更大的，更明确的心肾获益。

建议3：对于心血管和肾脏并发症风险较高的成人，推荐使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂(强烈推荐)

专家小组指出，这2类糖尿病药物对能够显著降低心肾并发症高风险人群的死亡率，并带来心血管和肾脏结局的重要获益，因此，建议绝大多数心肾高风险人群，都应该优先考虑这2类降糖药。

对于这两类药物的选择，应该结合具体情况考量，心衰患者可优先考虑SLGT2抑制剂类药物，对于某些存在减重需求，以及心肾保护作用需求的个体重，还可以考虑这2类药物联合使用。

建议4：对于心血管和肾脏并发症风险较高的CKD成人，建议使用非奈利酮(弱推荐)

根据涉及超过1.3万名参与者的2项临床研究结果，非奈利酮其带来肾脏获益及降低肾脏并发症死亡率方面的获益，超过危害风险，高风险患者可结合情况，在做好评估后，选择使用该药物。

建议5：对于肥胖的成年人，建议使用替尔泊肽(弱建议)

从严格意义上来说，双受体激动剂的替尔泊肽，并不属于单一的GLP-1受体激动剂类药物，此类药物在减重方面的作用比GLP-1受体激动剂类药物更强，因此，对于肥胖的2型糖尿病患者，特别是需要大幅减低体重的肥胖症患者，可优先考虑替尔泊肽。

替尔泊肽不应与GLP-1受体激动剂类药物合用，但可以与SGLT2抑制剂或非奈利酮联合用药。

今天的这篇文章，希望能够对大家正确认识糖尿病相关药物的合理选择使用能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。

参考文献：

Cardiovascular, kidney related, and weight loss effects of therapeutics for type 2 diabetes: a living clinical practice guideline. BMJ, 2025;390:e082071.

来源：健康仁家