摘要：脑动脉瘤，是脑血管壁上某个薄弱部位随着长期血流冲击产生的异常膨出，类似汽车轮胎上的鼓包。其破裂的概率为万分之一，但一旦“爆胎”，患者死亡率很高，被称为颅内的“不定时炸弹”。

浙江医院神经介入科副主任、主任医师 王明

脑动脉瘤，是脑血管壁上某个薄弱部位随着长期血流冲击产生的异常膨出，类似汽车轮胎上的鼓包。其破裂的概率为万分之一，但一旦“爆胎”，患者死亡率很高，被称为颅内的“不定时炸弹”。

脑血管就像一棵大树，有很多分叉，分叉处血流冲击力往往更大，容易发生动脉瘤。数据显示，我国脑动脉瘤发病率为7%~8%，相当于100个人中有七八个人大脑中存在这颗“不定时炸弹”。随着年龄增长，脑动脉瘤的发病率逐渐上升，40~60岁是发病高峰。

幸运的是，脑动脉瘤破裂的风险较低，多数人的这颗炸弹可能终身都不会“爆炸”。而不幸的是，大多数脑动脉瘤破裂前几乎没有任何症状，破裂后会导致急性脑出血，患者会突然出现剧烈头痛，多呈“炸裂”样，常被描述为“一生中最剧烈的头痛”。其他症状包括恶心呕吐、颈部僵硬、意识障碍等。动脉瘤一旦破裂，预后极差，可导致偏瘫、失语、昏迷、植物生存状态，1/3患者面临死亡风险。动脉瘤首次出血死亡风险为20%~30%，如未及时干预，短期内二次出血，死亡风险高达70%。此外，未破裂的动脉瘤也可能压迫周围神经，引起视力障碍、眼睑下垂等问题。

脑动脉瘤的形成是多种因素共同作用的结果。先天因素包括血管壁发育异常、遗传易感性等，后天因素主要有高血压、动脉硬化、感染、外伤等。这些因素会导致血管壁结构受损，在血流冲击下逐渐膨出形成动脉瘤。

确诊脑动脉瘤，并非都要立即治疗，医生会根据脑动脉瘤的大小、位置、形态、血流动力学以及患者年龄、家族史等因素评估破裂风险。值得注意的是，高血压、吸烟和有家族病史者要特别警惕。高血压会持续冲击血管壁，加速动脉瘤的形成和生长；吸烟会损伤血管内皮，降低血管壁的弹性；有家族病史的人可能存在先天性血管壁缺陷。上述几类人群若出现脑动脉瘤，更易破裂，且破裂后预后较差。若经医生评估为高危患者，建议尽早干预，主要治疗方法包括开颅夹闭术和血管内介入治疗。

脑动脉瘤虽然危险，但通过科学预防和及时治疗，完全可以将其危害降到最低。日常预防则需从控制危险因素入手，建议做好几点：1.保持健康的生活方式，控制血压，戒烟限酒，适度运动。2.定期筛查，有家族史、吸烟和高血压人群，要定期进行脑血管筛查。3.定期随访。确诊了动脉瘤，要控制好血压，避免剧烈运动以及仰卧起坐、卷腹、深蹲等腹压增高的动作，定期随访观察，遵医嘱决定是否进行治疗。4.避免精神刺激，要保持良好心态，避免过度焦虑。

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