摘要：65岁的王大爷因为心衰已经住院好几次了。医生给他开了一堆药叮嘱他要按时服用。王大爷也很听话每天按时吃药还坚持低盐饮食。可是最近他总觉得浑身无力手脚发麻有时候还会心慌。他以为是心衰又加重了赶紧去医院检查。

大家好!今天我们来聊一聊一个与心衰患者息息相关却常常被忽视的健康问题 - 高钾血症。

65岁的王大爷因为心衰已经住院好几次了。医生给他开了一堆药叮嘱他要按时服用。王大爷也很听话每天按时吃药还坚持低盐饮食。可是最近他总觉得浑身无力手脚发麻有时候还会心慌。他以为是心衰又加重了赶紧去医院检查。

结果医生一看血检报告惊呼:"王大爷您的血钾值高达6.2 mmol/L,已经是重度高钾血症了!这可是个危险信号啊!"

王大爷一脸懵:我明明按医嘱吃药、控制饮食怎么会出现这种问题?

其实像王大爷这样的情况并不少见。很多心衰患者都可能面临高钾血症的风险却往往浑然不知。那么什么是高钾血症?为什么心衰患者特别容易得高钾血症?高钾血症又会带来哪些危害?我们应该如何预防和治疗呢?

今天就让我们一起来揭开高钾血症的神秘面纱学习如何保护我们心衰患者的健康!

一、高钾血症:心衰患者的隐形杀手

什么是高钾血症?

简单来说高钾血症就是血液中钾离子含量过高的状态。正常人的血钾值在3.5-5.0 mmol/L之间。当血钾超过5.0 mmol/L时就可以诊断为高钾血症。

根据血钾值的高低我们可以将高钾血症分为三个等级:

轻度:5.0-5.5 mmol/L中度:5.6-6.0 mmol/L重度:>6.0 mmol/L2.高钾血症有多常见?

你可能会想高钾血症听起来很陌生应该不常见吧?

错!高钾血症其实是心衰患者非常常见的并发症。

根据一项在我国157家医院进行的大规模调查显示在近300万名门诊患者中高钾血症的发生率为3.86%。而在合并心力衰竭的患者中这个比例高达12.54%!也就是说平均每8个心衰患者中就有1个存在高钾血症。

国外的研究也显示类似结果。在PARADIGM-HF研究中经过27个月随访约16.7%的射血分数降低型心衰(HFrEF)患者发生了高钾血症。

这个数字是不是让你吃惊?没错高钾血症就像一个隐形杀手悄悄潜伏在众多心衰患者体内。

高钾血症为什么危险?

也许你会问:不就是血钾高了一点吗?有什么大不了的?

可别小看这小小的钾离子!它在我们体内扮演着至关重要的角色。

钾离子是维持细胞正常功能的关键元素特别是对心脏和神经系统影响重大。当血钾升高时会直接影响心肌细胞的电生理活动导致各种心律失常。

轻度高钾血症可能没有明显症状但随着血钾升高患者可能会出现:

乏力、肌肉无力手脚麻木、刺痛感恶心、呕吐、腹痛心悸、胸闷更严重的是高钾血症会引起危及生命的心律失常如心室颤动甚至导致心脏骤停!

在PARADIGM-HF研究中发生高钾血症的心衰患者心血管死亡率升高了42%。这个数字足以说明高钾血症的危险性。

除了直接危害外高钾血症还会影响心衰患者的治疗。为了避免高钾血症医生可能不得不减少或停用一些重要的心衰药物如ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂等。这反过来又会增加心衰恶化的风险。

可以说高钾血症就像一把悬在心衰患者头上的达摩克利斯之剑随时可能威胁生命安全。

二、为什么心衰患者特别容易得高钾血症?

了解了高钾血症的危害你可能会问:为什么心衰患者特别容易得高钾血症呢?

这就要从心衰患者的特殊情况说起了。让我们来看看几个主要原因:

药物因素很多心衰患者都在服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi),如ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂。这些药物虽然对心衰治疗很重要但也会增加高钾血症的风险。

以58岁的李阿姨为例。她因为心衰医生给她开了贝那普利(ACEI)和螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)。服药后李阿姨的心衰症状确实改善了但她的血钾值也慢慢升高。

为什么会这样呢?

ACEI和ARB通过抑制血管紧张素II和醛固酮的分泌减少了肾脏排钾。醛固酮受体拮抗剂则通过阻断醛固酮与其受体的结合同样减少了钾的排出。当这些药物联合使用时高钾血症的风险更高。此外,β受体阻滞剂也是心衰患者常用的药物它可能通过影响细胞对钾的吸收而引起高钾血症。

合并症因素心衰患者常合并其他疾病如糖尿病、慢性肾脏病等这些疾病本身就会增加高钾血症的风险。

以62岁的张叔叔为例。他不仅有心衰还患有2型糖尿病和慢性肾病3期。这种情况下张叔叔发生高钾血症的风险就大大增加了。

为什么呢?

慢性肾脏病会降低肾脏排钾能力糖尿病可能导致低醛固酮增多症影响钾的排泄这些疾病还容易引起代谢性酸中毒进一步加重高钾血症2.饮食因素

很多心衰患者为了控制高血压会选择低钠高钾饮食。没想到这种本意良好的做法反而可能增加高钾血症的风险。

比如67岁的王奶奶听说吃香蕉对心脏好每天都要吃两根。殊不知香蕉是高钾水果大量食用反而可能引起血钾升高。

除了水果一些蔬菜(如菠菜、土豆)、坚果、豆类等食物也含有大量钾。心衰患者如果不加节制地食用这些食物很容易导致血钾升高。

其他因素

除了上述主要原因还有一些因素可能增加心衰患者高钾血症的风险:

严重心衰时的组织灌注不足利尿剂过量使用导致的脱水某些补充剂(如钾补充剂)的不当使用可以说心衰患者面临着多方面的高钾血症风险。这就像是在走钢丝稍有不慎就可能失衡。

三、如何发现高钾血症?

既然高钾血症这么危险那我们该如何及时发现呢?

注意症状虽然轻度高钾血症可能没有明显症状但当血钾继续升高时可能会出现以下表现:

乏力、肌肉无力手脚麻木、刺痛感心悸、胸闷恶心、呕吐、腹痛如果出现这些症状特别是同时有多种症状就要警惕是否是高钾血症了。

定期检查

对于心衰患者来说定期检查血钾水平非常重要。一般建议:

刚开始使用RAASi类药物时应在用药后1-2周复查血钾之后可每3-6个月常规检查一次如有不适症状应及时就医检查3.心电图改变

高钾血症会导致一系列心电图改变包括:

T波高尖QT间期缩短QRS波增宽P波消失严重时可出现正弦波样改变但需要注意的是心电图改变并不一定与血钾水平完全对应。有些患者可能没有明显心电图改变就已经出现严重高钾血症。因此不能仅凭心电图来判断高钾血症的严重程度。

警惕假性高钾血症

有时候血液检查可能会出现"假性高钾血症"。这通常是由于采血、送检过程中的问题导致的如:

采血时用力过度导致红细胞破裂血样放置时间过长血小板数量极高的患者血液凝固时释放钾离子如果检查结果与临床表现不符医生可能会建议重新检查以确认诊断。

总之对于心衰患者来说保持警惕、定期检查是及时发现高钾血症的关键。一旦发现问题就要立即就医接受专业的诊断和治疗。

四、高钾血症如何治疗?

发现高钾血症后该如何治疗呢?治疗方案主要取决于高钾血症的严重程度和是否有症状。

轻度高钾血症(5.0-5.5 mmol/L)对于轻度无症状的高钾血症主要采取以下措施:

(1) 调整饮食:

限制高钾食物摄入如香蕉、橙子、土豆、菠菜等烹饪时可先将蔬菜焯水以减少钾含量(2) 审查用药:

检查是否有增加血钾的药物如有必要可在医生指导下调整剂量或更换药物暂停使用钾补充剂(3) 口服降钾药物:

可以使用离子交换树脂如聚苯乙烯磺酸钠(Kayexalate)新型降钾药物巴替利嗪(Patiromer)或锆环硅酸钠(Sodium zirconium cyclosilicate)也是不错的选择2.中度高钾血症(5.6-6.0 mmol/L)

除了轻度高钾血症的处理措施外还需要：

(2) 加强监测:

密切监测血钾水平和心电图变化必要时可住院观察(2) 考虑使用利尿剂:

如呋塞米帮助排出多余的钾(3) 纠正酸碱平衡:

如果存在代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠纠正3.重度高钾血症(>6.0 mmol/L)或有症状的高钾血症

这种情况下需要紧急处理:

(3) 立即住院:

监护治疗密切监测生命体征和心电图(2) 保护心脏:

静脉注射葡萄糖酸钙拮抗高钾对心肌的影响(3) 将钾转移入细胞内:

静脉推注胰岛素联合葡萄糖雾化吸入沙丁胺醇静脉注射碳酸氢钠(如合并代谢性酸中毒)

(4) 促进钾的排出:

使用强效利尿剂考虑血液透析(尤其是合并严重肾功能不全时)(5) 口服或灌肠给予离子交换树脂

需要强调的是高钾血症的治疗必须在医生指导下进行。自行服用降钾药物或大量利尿可能会带来严重后果。

五、如何预防高钾血症?

俗话说预防胜于治疗。对于心衰患者来说预防高钾血症尤为重要。以下是一些实用的预防建议:

合理用药在医生指导下使用RAASi类药物不要自行增减剂量定期监测血钾水平特别是刚开始使用这类药物或调整剂量时如果同时使用多种可能引起高钾血症的药物要特别注意

科学饮食

了解食物中的钾含量适度控制高钾食物的摄入学习一些降低食物钾含量的烹饪技巧如蔬菜焯水不要盲目使用低钠盐(通常含钾量高)控制总热量摄入保持健康体重

规律运动

适度运动有助于改善心功能间接降低高钾血症风险但要注意运动强度过度疲劳可能会导致血钾升高

控制合并症

积极治疗糖尿病、高血压、慢性肾病等合并症保持良好的血糖控制定期监测肾功能

保持水分平衡

遵医嘱控制饮水量既不要过度饮水也不要限水过严炎热天气或腹泻时要注意及时补充水分

避免使用某些补充剂

不要擅自服用钾补充剂使用复合维生素时要注意其钾含量

重视症状

如出现乏力、心悸、手脚麻木等症状及时就医

定期体检

遵医嘱定期检查血钾水平做好慢性病管理参与家庭医生签约服务记住预防高钾血症是一个系统工程需要医患双方共同努力。患者要提高认识医生要加强指导只有这样才能真正降低高钾血症的发生风险。

六、案例分享

为了让大家更直观地了解心衰患者高钾血症的管理我们来看两个案例:

案例1: 李大爷的"钾"疑

李大爷,68岁患有慢性心力衰竭5年。他一直按时服用贝那普利(ACEI)和螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)。最近一次常规检查发现血钾升至5.8 mmol/L。

医生详细询问后发现:

李大爷最近增加了香蕉、橙子等水果的摄入他还自作主张加大了螺内酯的剂量希望能更好地控制水肿平时喜欢使用低钠盐调味医生的处理：

暂时停用螺内酯将贝那普利减量指导李大爷调整饮食减少高钾食物摄入使用聚苯乙烯磺酸钠口服帮助排钾一周后复查血钾结果:一周后李大爷的血钾降至5.2 mmol/L。医生逐步调整药物剂量并对李大爷进行了全面的健康教育。

案例分析:这个案例说明即使是长期规律服药的心衰患者也可能因为饮食变化或自行调整药物而出现高钾血症。医患双方都要保持警惕定期监测很重要。

案例2: 张奶奶的紧急情况

张奶奶,72岁有心衰和糖尿病病史。某天突然出现严重乏力、心慌、恶心症状家人紧急送医。

检查结果:

血钾7.2 mmol/L心电图显示宽而扁平的T波,P波消失血肌酐明显升高医生立即采取以下措施:

静脉注射葡萄糖酸钙保护心脏胰岛素联合葡萄糖静脉滴注将钾转移入细胞给予呋塞米静脉推注促进钾排出碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒考虑到严重肾功能不全进行了紧急血液透析经过积极救治张奶奶的状况逐渐稳定血钾降至正常范围。

案例分析:这个案例强调了重度高钾血症的危险性和紧急处理的重要性。对于高危患者(如合并肾功能不全),更要密切关注血钾变化做到早发现、早治疗。

来源：元翔在线