摘要：2024 年底，47 岁的陈先生攥着胸部 CT 报告，反复向主治医生确认。当 “病灶完全消失，肿瘤标志物正常” 的结论再次传来时，他眼眶发烫 —— 谁能想到，3 年多前被确诊肺癌晚期时，他连 “活过 1 年” 都不敢奢望，如今却靠着规范治疗和咬牙坚持，走出了一

2024 年底，47 岁的陈先生攥着胸部 CT 报告，反复向主治医生确认。当 “病灶完全消失，肿瘤标志物正常” 的结论再次传来时，他眼眶发烫 —— 谁能想到，3 年多前被确诊肺癌晚期时，他连 “活过 1 年” 都不敢奢望，如今却靠着规范治疗和咬牙坚持，走出了一条从 “绝望” 到 “临床缓解” 的抗癌路。下面，我们就从治疗的关键节点出发，还原陈先生这 3 年多的抗癌历程。

2021 年秋，陈先生因持续 1 个月的刺激性咳嗽、右侧胸痛就医，经胸部增强 CT、穿刺活检等检查，最终确诊为右肺腺癌 Ⅳ 期，且伴随纵隔淋巴结转移，属于典型的肺癌晚期。拿到病理报告当天，陈先生第一时间找到肿瘤科主任，反复追问 “还有没有治”，主任没有回避病情，而是客观说明：“晚期肺癌虽难治愈，但通过精准治疗，很多患者能延长生存期，甚至实现长期带瘤生存，先做基因检测，找治疗靶点。”​

随后的 7 天里，陈先生完成了全外显子组基因检测，结果显示 EGFR 19 号外显子缺失突变 —— 这是肺癌中较为常见的敏感靶点，意味着他可以使用第一代 EGFR 靶向药治疗。“当时医生拿着检测报告跟我解释，说这个突变对应的靶向药疗效明确，副作用相对较轻，让我先吃 1 个月试试，然后复查评估效果。” 陈先生回忆，虽然对 “靶向治疗” 一知半解，但 “有明确治疗方向” 的消息，还是让他暂时放下了焦虑。​

2021 年 10 月，陈先生正式开始服用第一代 EGFR 靶向药，每日 1 次，每次 1 片，同时按医嘱服用护胃药、保肝药，预防可能出现的副作用。服药第 10 天，他明显感觉到咳嗽减轻，原本稍一活动就加重的胸痛也有所缓解；服药 1 个月后复查，胸部 CT 显示右肺病灶从最初的 3.2cm×2.8cm 缩小至 2.5cm×2.1cm，纵隔淋巴结转移灶也有所缩小，肿瘤标志物 CEA（癌胚抗原）从确诊时的 45ng/ml 降至 28ng/ml。“看到复查结果的那一刻，我第一次觉得‘有救了’，也开始相信医生说的‘长期带瘤生存’不是安慰。” 陈先生说，那段时间他严格按时间服药，甚至会定好闹钟提醒自己，生怕漏服影响效果。​

然而，抗癌之路从不是一帆风顺。2022 年 4 月，也就是服用靶向药 6 个月后，陈先生的复查结果出现了 “坏消息”：胸部 CT 显示右肺病灶增大至 2.9cm×2.4cm，纵隔淋巴结转移灶也有轻微进展，CEA 升至 36ng/ml—— 这意味着，他对第一代靶向药产生了耐药。​

“当时脑子一下子就懵了，好不容易看到的希望，难道就要没了？” 陈先生坦言，得知耐药的那天晚上，他整夜没睡，反复翻看着之前的复查报告，甚至开始怀疑 “是不是自己哪里没做好”。第二天一早，他就找到主治医生，带着哭腔问 “接下来该怎么办”。医生没有慌乱，而是先安抚他的情绪，随后安排了进一步检查：一是重新做胸部增强 CT，明确病灶进展细节；二是做血液基因检测，排查是否出现新的耐药突变。​

一周后，检查结果出来了：陈先生出现了 T790M 耐药突变，这是第一代 EGFR 靶向药常见的耐药机制之一。“医生跟我解释，出现 T790M 突变不是‘绝境’，现在有针对这个突变的第三代靶向药，而且考虑到之前病灶有进展，建议采用‘第三代靶向药联合免疫治疗’的方案，既能针对新突变，又能通过免疫治疗增强抗肿瘤效果。” 陈先生说，虽然对 “联合治疗” 的副作用有些担心，但在医生详细讲解方案的优势和风险后，他还是决定 “拼一把”。​

2022 年 5 月，陈先生开始执行新的治疗方案：每日服用 1 片第三代靶向药，每 3 周静脉输注 1 次免疫药物。但联合治疗的副作用，比他预想的更强烈 —— 用药第 2 周，他就出现了严重的乏力感，每天大部分时间都想躺着，连吃饭都需要家人端到床边；同时伴随中度恶心，吃什么吐什么，体重 1 个月内下降了 8 斤；更让他难受的是，全身出现大面积皮疹，尤其是面部和颈部，瘙痒难忍，抓挠后还会破溃。​

“那段时间真的想过放弃，太痛苦了。” 陈先生说，是医生的及时干预和家人的坚持，让他撑了下来。针对乏力和恶心，医生为他调整了用药：在输注免疫药物前加用止吐药，同时开具营养补充剂，保证每日热量摄入；针对皮疹，皮肤科医生会诊后，开具了外用激素类药膏和口服抗过敏药物，还特意叮嘱他 “避免热水烫洗、穿宽松棉质衣服”。家人则每天变着花样做清淡易消化的食物，比如小米粥、蒸蛋羹、蔬菜泥，哪怕他只吃几口，也会耐心鼓励；女儿还特意写了 “爸爸加油” 的小卡片，贴在他的药盒上，提醒他 “再坚持一下”。

就这样，陈先生一边克服副作用，一边坚持治疗。2022 年 8 月复查时，好消息传来：右肺病灶缩小至 1.8cm×1.5cm，纵隔淋巴结转移灶基本消失，CEA 降至 12ng/ml；2023 年 1 月复查，病灶进一步缩小至 1.0cm×0.8cm，CEA 恢复至正常范围（0-5ng/ml）。医生根据他的病情变化，适当调整了免疫药物的输注频率，从每 3 周 1 次改为每 6 周 1 次，以减少副作用影响。​

从 2022 年 5 月开始联合治疗，到 2024 年底，陈先生整整坚持了 2 年半，期间从未擅自停药或调整剂量，每一次复查、每一次用药都严格遵循医嘱。这期间，他也遇到过一些小波折：2023 年 6 月，因免疫力下降患上肺炎，不得不暂停免疫治疗，先进行抗感染治疗；肺炎治愈后，医生重新评估他的身体状况，调整了免疫药物的剂量，确保治疗安全。​

2024 年 6 月，陈先生进行确诊 3 年多后的第 12 次复查，胸部 CT 显示右肺原病灶已缩小至 0.3cm×0.2cm，几乎接近不可见；2024 年 12 月，最新一次复查的胸部 CT 报告明确写着 “右肺未见明显占位性病变，纵隔淋巴结无肿大”，也就是说，原本的病灶已经彻底消失，各项肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1 等）均在正常范围内。​

“看到报告的那一刻，我给妻子打了电话，一句话都说不出来，就只会哭。” 陈先生说，3 年多来，他记不清吃了多少药、输了多少次液，也记不清克服了多少个难眠的夜晚，但所有的坚持都值得。如今的他，已经恢复了正常生活，每天早上会早起散步 30 分钟，中午按时午休，晚上陪女儿学习，周末还会和家人一起去公园散心；饮食上也格外注意，多吃高蛋白、高纤维的食物，少吃辛辣刺激的食物，烟酒更是早已戒掉。​

回顾 3 年多的抗癌路，陈先生总结了 4 点至关重要的经验，希望能给同样在与晚期肺癌抗争的病友们一些帮助：​

第一，尽早做基因检测，找对治疗靶点。陈先生说，他能有好的治疗效果，离不开最初的基因检测 —— 正是明确了 EGFR 19 号外显子缺失突变，才能第一时间用上靶向药；后来出现耐药，也是通过基因检测找到 T790M 突变，及时调整了治疗方案。“不要觉得基因检测贵就不做，它能帮你少走很多弯路，让治疗更精准。”​

第二，耐药不可怕，及时调整方案是关键。陈先生强调，晚期肺癌治疗中，耐药是很多患者都会遇到的问题，关键是不要恐慌，及时和医生沟通，通过进一步检查找到耐药原因，然后调整治疗方案。“我当时得知耐药后也很崩溃，但医生告诉我‘耐药是治疗过程中的正常情况，我们有应对办法’，这句话给了我很大信心。”​

第三，积极应对副作用，不被痛苦打败。“联合治疗的副作用确实难受，但只要及时和医生说，就能找到解决办法。” 陈先生说，他当时出现皮疹、恶心时，一开始不好意思说，后来才发现，医生有很多应对副作用的经验，只要积极配合，就能减轻痛苦，不影响治疗进程。​

第四，家人支持和心态调整，是抗癌的 “软实力”。陈先生坦言，没有家人的陪伴和鼓励，他很难坚持下来。“妻子每天照顾我的饮食起居，女儿给我加油打气，他们让我觉得，我不是一个人在战斗。” 同时，他也学会了调整心态，通过听音乐、和病友聊天缓解压力，“不要总想着‘癌症是绝症’，把治疗当成‘闯关’，每多坚持一天，就离胜利更近一步。”​

陈先生的主治医生、某三甲医院肿瘤科副主任张医生表示，陈先生的案例并非个例，近年来随着肺癌治疗技术的发展，尤其是靶向治疗、免疫治疗等精准治疗手段的应用，晚期肺癌患者的生存期和生活质量都有了显著提升。​

“过去，晚期肺癌患者的平均生存期只有 1-2 年，而现在，像陈先生这样存在敏感靶点的患者，通过规范的靶向治疗联合免疫治疗，生存期超过 5 年、甚至实现病灶消失的案例越来越多。” 张医生解释，精准治疗的核心在于 “个体化”—— 通过基因检测、免疫指标检测等手段，找到患者的 “治疗靶点”，然后选择最适合的药物组合，既能提高治疗效果，又能减少不必要的副作用。​

同时，张医生也提醒晚期肺癌患者：确诊后不要盲目悲观，更不要轻信偏方，一定要到正规医院的肿瘤科或呼吸科就诊，由专业医生制定治疗方案；治疗过程中要定期复查，及时反馈身体不适，以便医生调整方案；此外，保持良好的生活习惯（戒烟、均衡饮食、适当运动）和积极的心态，对提高治疗效果也有重要帮助。​

如今，陈先生还加入了肺癌病友群，经常在群里分享自己的治疗经验，鼓励大家不要放弃。“3 年多前，我从没想过自己能看到病灶消失的一天，所以我想告诉病友们，晚期肺癌不是‘绝症’，只要选对方案、坚持治疗，就一定有希望。” 陈先生说，他接下来的目标，就是继续保持健康，陪女儿考上大学，陪妻子走完更长远的路。​

来源：中医关大夫