摘要：在心脏手术领域，随着医疗技术的不断进步，快通道心脏手术逐渐成为重要的发展方向。其旨在减少患者在重症监护病房（ICU）的停留时间和总成本，且不增加术后心肺并发症的发生率，这对麻醉管理提出了更高要求，其中肌松药的合理选择至关重要。顺式阿曲库铵在这一背景下的应用表现

在心脏手术领域，随着医疗技术的不断进步，快通道心脏手术逐渐成为重要的发展方向。其旨在减少患者在重症监护病房（ICU）的停留时间和总成本，且不增加术后心肺并发症的发生率，这对麻醉管理提出了更高要求，其中肌松药的合理选择至关重要。顺式阿曲库铵在这一背景下的应用表现，为心脏手术麻醉提供了新的思路与参考。

顺式阿曲库铵是一种中效非去极化肌松药，具有独特的药代动力学特性。有研究对 18 例接受心脏手术且需体外循环的患者进行了前瞻性分析，在麻醉诱导环节，采用依托咪酯、瑞芬太尼及顺式阿曲库铵（剂量为 0.15 - 0.3mg/kg），术中以异氟烷和持续输注瑞芬太尼维持麻醉，并依据眼轮匝肌对刺激的反应调整顺式阿曲库铵输注速率。手术结束关闭胸骨时停止输注顺式阿曲库铵，患者转入 ICU 后，利用加速度肌电图监测拇内收肌的四个成串刺激（TOF）比值，以此评估神经肌肉阻滞的恢复情况。

研究结果显示，患者刚入 ICU 时均存在残余神经肌肉阻滞，但在停止顺式阿曲库铵输注后，平均 102 分钟（74 - 144 分钟）TOF 比值可达到至少 0.9，83%的患者在停药后 8 小时内成功拔管，仅 1 例患者在医护人员考虑停止镇静时仍有残余阻滞（TOF 比值为 75%，20 分钟后达到 90%）。这表明顺式阿曲库铵在心脏手术中能满足肌松需求，且术后恢复情况良好，适用于快通道心脏手术。

与传统长效肌松药如泮库溴铵相比，顺式阿曲库铵优势显著。以往研究发现，心脏手术后使用泮库溴铵，65%的患者在停止镇静时神经肌肉功能不佳，从入 ICU 到完全恢复的时间较长（0 小时 50 分钟至 8 小时 15 分钟，平均 3 小时 50 分钟），且有较多患者存在明显残余麻痹（中位数 TOF 为 0.23）。而顺式阿曲库铵能有效减少残余麻痹的发生，促进患者术后早期拔管，有助于实现快通道心脏手术的目标。

顺式阿曲库铵的恢复时间虽平均为 102 分钟，但个体差异较大（74 - 144 分钟），这提示在临床应用中，医生需重视对患者的个体化监测。即便顺式阿曲库铵是中效肌松药，也不能忽视术后残余肌松的风险，应采用如加速度肌电图等定量神经肌肉监测手段，精准判断患者的恢复情况，避免过早拔管或延迟拔管带来的不良后果。

在实际应用中，医生还需关注一些细节。例如，本研究是在常温体外循环下进行，由于顺式阿曲库铵的霍夫曼消除依赖温度，其结果可能仅适用于类似条件。在低温体外循环或其他特殊情况下，顺式阿曲库铵的药代动力学可能发生改变，需要进一步研究探讨。此外，在围手术期未使用逆转剂，这虽在一定程度上反映了顺式阿曲库铵的自身恢复特性，但在某些特殊病例中，是否需要使用逆转剂仍需综合判断。

对于老年患者，随着需心脏手术的老年人群增加，顺式阿曲库铵的优势更为突出。其药效学和药代动力学特性受年龄增长影响较小，相较于其他肌松药，能在老年患者中更稳定地发挥作用，减少因药物代谢问题导致的苏醒延迟或残余肌松等并发症，保障老年患者心脏手术的麻醉安全与术后恢复。

总之，顺式阿曲库铵在快通道心脏手术中展现出良好的应用前景，但临床医生需充分了解其特性，密切监测患者恢复情况，结合手术条件和患者个体差异合理应用，以提升心脏手术的麻醉质量与患者预后。

参考文献

Ouattara A , Richard L ,J.M. Charrière,et al.Use of cisatracurium during fast-track cardiac surgery[J].British Journal of Anaesthesia, 2001, 86( 1):130-132.DOI:10.1093/bja/86.1.130.

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来源：医百健康指南