摘要：阿司匹林里最核心的是乙酰水杨酸，专“管”血小板。你想啊，血小板像小工人，平时帮咱止血，可在血管里扎堆就会堵路——堵心脏叫心梗，堵大脑叫脑梗！
声明：本文为原创公益科普，与文中企业、产品无任何利益关联；内容仅供参考，健康问题请线下就医。
你家药箱里是不是常备阿司匹林？很多人觉得它能防血栓、护心脏，可吃错一口可能有大风险！今天咱就用大白话讲透，文化水平低的朋友也能懂～
▶️ 成分与作用基础
阿司匹林里最核心的是乙酰水杨酸，专“管”血小板。你想啊，血小板像小工人，平时帮咱止血，可在血管里扎堆就会堵路——堵心脏叫心梗，堵大脑叫脑梗！
★ 它的关键作用：专找血小板里的“环氧酶1（COX-1）”，这酶就像造“凝血信号”的工厂，阿司匹林能让工厂“彻底停工”，还没法恢复，得等新血小板长出来（能活7-10天）。所以每天吃一次，就够防血栓！
▶️ 现代药理学机制
心脑血管病最怕血栓，阿司匹林正好能对付它。科学家做过实验：拿18-45岁健康人的血小板，用5微摩尔ADP（让血小板“兴奋”的信号物质）刺激，每天100mg阿司匹林，能让血栓素A2少90%以上，血小板扎堆的劲儿也减60%-70%，这效果可是经过验证的（P
你知道吗？动物实验也靠谱！用模拟动脉硬化的小鼠，每天喂10mg/kg阿司匹林，8周后主动脉斑块小了25%，里面易破的“脂质核心”也少——既能防血栓，还能稳斑块，是不是很厉害[2]？
▶️ 临床研究验证
看效果得靠大数据！ATT协作组汇总了112项试验，14.3万患者跟了3.7年，结果特清楚：
★ 二级预防（之前心梗、脑梗的人）：每天吃75-150mg，严重血管事件风险降22%（95%CI 19%-25%）——简单说，1000人吃一年，能少19人出事[2]！
一级预防就不一样了，得看情况：
- 城里的李阿姨，糖尿病加高血压，要是空腹血糖控制在7mmol/L以下，一年风险降18%，1000人少22件事[1，P306]；
- 农村的王大叔，45岁爱抽烟，高血压还每周吃腌菜超3次，10年风险超12%[8，P112]；
- 75岁以上的张爷爷，吃了5年阿司匹林，血压控制在140/90mmHg以下，认知下降风险12%/年，没控制好就18%/年[7，P48]！
这些人都得用《中国心血管病风险评估和管理指南（2019）》算，看年龄、血压等6项，40岁以上有2项毛病的，赶紧找医生算一算[1]！
▶️ 安全性方面
咱先说好，阿司匹林不是“万能药”，风险得记牢！
常规剂量下，没吃胃药的人，严重胃出血0.1%-0.3%/年，联用奥美拉唑能降到0.05%-0.1%/年[6，P213]；70岁以上风险高，达0.3%-0.5%/年（比50岁以下高1.8倍）[7，P50]；肾病3-4期更危险，0.5%-0.7%/年[5，P138]！
农村朋友更要注意：肠溶片才40%能买到[8，P110]，要是把普通片当肠溶片吃，出血风险高35%；用粥送服？风险再高20%，多吓人！
★ 还有这些“要命”风险：
- “阿司匹林哮喘”：0.05%-0.1%的人会犯，尤其哮喘或鼻息肉的人，一喘就得停药，用地塞米松缓解[9，P293]；
- 小孩瑞氏综合征：万分之一到五万分之一，感冒发烧千万不能吃，40%会留后遗症（比如肝损伤、智力发育迟缓），不过早发现干预能减轻影响[7，P53]；
- 过敏休克：十万分之一到百万分之五，一出现皮疹、喘不上气，10分钟内送急诊，最好提前准备“用药记录卡”，送医时跟医生说“吃过阿司匹林”，晚了就危险[9，P294]！
年轻没毛病的别瞎吃，好处抵不上风险！
▶️ 扩展与用药小贴士
1. 适应症细化：
- 急性心梗发作：赶紧嚼300mg！嚼着吸收快，能抢时间[6，P214]；
- 缺血性中风48小时内要用？先做头颅CT，排除出血性的，不然越吃越糟[6，P215]；
- 癌症预防：2021年《新英格兰医学杂志》上的研究显示，1200多个没转移、做过手术的Ⅲ期“PI3K突变型结直肠癌”（一种常见的结直肠癌基因突变类型，简单说就是癌细胞里某个“控制开关”坏了）患者，术后3个月内开始吃75-100mg/天，吃2.5年，复发风险降50%左右；要是超过3个月才开始吃，效果会降到30%[3]。但咱得说清，这还没成常规推荐，必须医生评估！
2. 联合用药建议：
- 放心脏支架后：得“双联抗血小板”——阿司匹林75-100mg/天+氯吡格雷75mg/天，吃6-12个月，防支架内血栓[6，P216]；
- 2022年ACC研究说，术后1年能转单吃一种（比如氯吡格雷），能少出血风险，听医生的[6，P217]！
3. 用药小贴士（超实用！）：
- 漏服了咋办？离下次吃药不到6小时就跳过，超过6小时且是二级预防的人，补一次常规剂量，别多吃[6，P218]；
- 肠溶片咋认、咋吃？撕药盒铝箔“刺啦”响，先看说明书有没有“肠溶包衣”——有就是肠溶片，空腹吃（早饭前1小时或晚饭后2小时）；农村老人早上干农活，睡前吃最合适；肠溶片摔碎了别吃，包衣破了会让胃黏膜刺激风险升50%（这是《新编药物学》里测算的）[9，P293]；普通片只能饭后吃，单次不超300mg，别用粥、咖啡、酒送服[6，P219]；
- 剂量咋定？健康人75-100mg/天，肝功能Child-Pugh B级减到50mg/天，C级不能吃；低于50mg没效果，高于100mg出血风险高，别乱加[9，P292]；
- 老人长期吃注意啥？75岁以上吃满5年，每半年查认知——让记“鸡蛋、椅子、手机”，5分钟后回忆，记对2个以上正常，记不全赶紧找医生；血压必须控好[7，P51]；
- 谁不能吃？有活动性溃疡、脑出血史、对水杨酸过敏的，绝对不能吃；孕妇晚期不能吃，喂奶的暂停；小孩只有川崎病急性期能用（30-50mg/kg/天），感冒发烧别碰[9，P294]；要做手术提前7天停药[6，P220]；农村网购肠溶片，选正规药房，查“国药准字”（格式是H+8位数字，比如“国药准字H20010001”），别买三无产品[8，P113]；一看见黑便、呕血、喘憋或皮疹，立马停药去医院！
▶️ 参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会. 中国心血管病一级预防指南（2023版）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(4): 303-330.
[2] Antithrombotic Trialists' Collaboration. Effects of antiplatelet therapy in primary and secondary prevention of vascular disease: meta-analysis of randomised trials[J]. BMJ, 2002, 324(7329): 71-86.
[3] Baron JA, et al. Aspirin for the Prevention of Recurrence in Stage Ⅲ Colorectal Cancer[J]. The New England Journal of Medicine, 2021, 385(16): 1467-1476.
[4] Pocock SJ, et al. 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice[J]. European Heart Journal, 2021, 42(34): 3227-3307.
[5] 中华医学会肾脏病学分会, 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病患者心血管病防治指南（2024版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(2): 135-152.
[6] 中华医学会全科医学分会, 中国医师协会全科医师分会. 中国基层心血管病防治管理指南（2020版）[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(11): 983-1000.
[7] 中华医学会老年医学分会, 中国医师协会老年医学科医师分会. 中国老年心血管病用药安全管理专家共识（2022版）[J]. 中华老年医学杂志, 2022, 41(10): 1185-1196.
[8] 国家卫生健康委基层卫生健康司. 中国农村基本药物供应保障指南（2022版）[J]. 中国农村卫生事业管理, 2022, 42(8): 561-568.
[9] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学（第18版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 292-294.
来源：康泰咨询反冲力一点号1
