摘要：血糖调节异常不等于糖尿病，却可能是糖尿病的早期信号，若不积极干预，距离糖尿病仅一步之遥。对于糖尿病患者而言，延缓疾病进展、预防并发症的重要措施之一便是血糖达标。
糖尿病就像多米诺骨牌，血糖升高并非终点，而是一系列疾病的起点，它会慢慢损伤心、眼、肾等重要脏器，这正是糖尿病致残致死的关键所在。
当前，糖尿病管理已不单单是降低血糖那么简单，更重要的是——尽可能阻止并发症出现，保护重要器官，改善不良结局，提高生命质量。
重点管理5大因素
在糖尿病发生发展的过程中，有很多因素在推波助澜，它们相辅相成，共同拉升健康风险，因此管理好以下5大因素对于预防糖尿病心血管并发症尤为重要。
血糖异常
血糖调节异常不等于糖尿病，却可能是糖尿病的早期信号，若不积极干预，距离糖尿病仅一步之遥。对于糖尿病患者而言，延缓疾病进展、预防并发症的重要措施之一便是血糖达标。
英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）显示1，在新诊断的2型糖尿病患者中，糖化血红蛋白（可反映采血前2～3个月的平均血糖水平）每下降1%，可使所有糖尿病相关终点、糖尿病相关死亡、心梗和微血管并发症风险分别下降21%、21%、14%和37%。
超重/肥胖
国外有数据显示，在糖尿病患者中，合并超重/肥胖者比例高达65.3%2。肥胖可导致胰岛素调节血糖的能力减弱，增加糖尿病风险。
对糖友而言，肥胖会使他们更容易患上心血管疾病。《糖尿病患者体重管理专家共识(2024版)》指出，糖尿病患者合并肥胖或超重，体重降低可以在血糖、血压、血脂方面带来有益结果3。
高血压
高血压会不断损伤血管内壁，增加糖友微血管和大血管并发症的发生率，比如，视网膜里的小血管发生渗漏、出血或者堵塞最终会导致视力下降；冠状动脉因粥样硬化出现严重狭窄或堵塞会引发心梗等严重后果。
在糖尿病患者中及早识别和治疗高血压，不仅可以降低糖尿病并发症的发生率，还可以降低死亡率。
血脂紊乱
高血糖会破坏血管壁的内层，使其千疮百孔，如果叠加血脂升高，脂质更容易沉积在血管壁内，逐渐形成斑块，可使血管壁增厚、变硬、管腔狭窄。
若能及早干预血脂代谢异常，就能降低血管堵塞和破裂风险，预防心肌梗死、脑卒中等并发症的出现，并有助于整体的血管健康管理。
心肾损害
《中国糖尿病肾脏病防治指南》指出4，在确诊糖尿病时，7.2%的2型糖尿病患者已有尿白蛋白升高。肾小球其实是一团毛细血管网，血糖长期超标，肾小球坏一个就少一个，最后只能依赖透析。
需要提醒的是，糖尿病就像是一系列疾病的“引路人”，尤其是心血管疾病，需要严加防控。数据显示，中国2型糖尿病患者中，心血管疾病患病率高达33.9%，约75%的2型糖友死因是心血管疾病5。
98克高排糖，心肾多方位获益
在过去的糖尿病治疗药物中，大部分是“胰岛素依赖型降糖药”，它们通过促进胰岛素分泌，或增加胰岛素敏感性来降糖。
近年来，列净类新型降糖药物（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，即SGLT-2i）备受关注。它的特别之处在于，降糖不依赖胰岛素及胰岛状态，而是通过促进葡萄糖经尿液排出体外。
我们的肾脏在产生尿液时有一个重吸收过程，能够过滤、回收重要的营养物质。在此过程中，肾小管就像一条条道路，SGLT-2则是“检察员”，当血液流经肾小管，“检察员”负责将其中的葡萄糖捕捉，重新吸收到血液中，但是列净类药物可以阻止SGLT-2的作用，减少葡萄糖重新吸收，使其通过尿液排出。
在诸多列净类药物中，艾托格列净、达格列净、恩格列净、恒格列净的24小时排糖量分别为：51.7克、70克、74克、98克6。
这98克糖不可小觑，相当于少吃两碗米饭或者是慢跑1小时所消耗的热量（约400千卡），因此，恒格列净被誉为“列净类家族”中的“排糖王”。
除了降糖效果显著外，恒格列净还兼具减重、降压、保护心肾等多重作用7。在近日举办的中华医学会第二十二次全国内分泌学学术会议（2025 CSE）上，恒格列净凭借突出的降糖效果、心肾多重获益以及有助改善β细胞功能等特点，吸引了众多关注。
列净类药物可以通过增加葡萄糖排出，表现出一定的减重效果。最新研究显示，恒格列净服用24周后可以减少两公斤左右的体重8；还可以使高血压患者的收缩压和舒张压均呈降低趋势，且不会影响2型糖友的正常血压9。《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》指出，收缩压降低5毫米汞柱即可带来明显的心肾获益10。
值得一提的是，随着糖友患病时间越来越长，其胰岛β细胞功能也是在持续下降的。胰岛β细胞是我们身体中产生胰岛素的“主力军”，如果它们受到破坏，会导致人体血糖水平不断增高或者血糖波动过大，使病情不断恶化。因此我们在控糖治疗时，可以在医生指导下选择一些能改善胰岛β细胞功能的降糖药物。
2025年一项最新的多中心、随机对照研究显示，恒格列净联合持续皮下胰岛素注射（CSII）治疗重度高血糖2型糖友后，血糖控制更好，达标速度更快，胰岛β细胞功能改善效果更好，同时可以降低胰岛素需求量11。这也是我国首个原研列净类药物首次被验证有改善胰岛β细胞功能的作用。
总之，糖尿病是一种慢性疾病，需要长期管理，保持健康的生活方式，同时规律用药，尽可能延缓并发症出现，就能在很多程度上提升生命质量。▲
参考文献：
[1]Stratton IM, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.
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[8]潘天荣,等.恒格列净在不同基线体质指数的2型糖尿病患者中的减重效果：III期临床试验事后分析. 2025 CSE, ID:1490.
[9]潘天荣,等.恒格列净在不同基线血压水平的2型糖尿病患者中的降压效果：III期临床试验事后分析. 2025 CSE, ID:1505.
[10].Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Lancet. 2021 May 1;397(10285)1625-1636. 2. 中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(1): 48-80.
[11]Zhenxing Huang, et al. Study on the efficacy and safety of henagliflozin combined with continuous subcutaneous insulin infusion in the treatment of type 2 diabetes. 2025 ADA.
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来源：健康家庭
