摘要：前列腺癌确实可能影响骨骼，无论是疾病本身还是某些治疗方式。不过别担心，通过科学的管理和日常关注，完全可以有效维护骨健康，显著降低骨折风险，维持良好生活质量。我来为你详细梳理关键要点：

前列腺癌确实可能影响骨骼，无论是疾病本身还是某些治疗方式。不过别担心，通过科学的管理和日常关注，完全可以有效维护骨健康，显著降低骨折风险，维持良好生活质量。我来为你详细梳理关键要点：

为什么前列腺癌患者需要特别关注骨健康？

1. 骨转移风险：前列腺癌容易转移到骨骼（特别是脊柱、骨盆、肋骨、大腿骨）。骨转移可能导致：

骨痛（可能剧烈）

骨折（病理性骨折，轻微外力即可发生）

脊髓压迫（严重并发症，需紧急处理）

高钙血症（血钙过高）

2. 治疗副作用：

雄激素剥夺治疗：这是治疗前列腺癌（尤其晚期）的基石。ADT通过降低雄激素水平来抑制癌细胞生长，但同时会显著加速骨质流失（骨质疏松），大大增加骨折风险。这是关注骨健康的最主要原因之一。

化疗：某些化疗药物可能影响骨健康。

糖皮质激素：有时用于治疗，长期使用会损害骨骼。

关注骨健康的综合策略

1. 基础：营养与生活方式

钙：

目标摄入量：一般建议每日 1000 - 1200 毫克。具体目标需医生根据你的情况确定。

食物来源：低脂/脱脂奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、深绿色叶菜（菠菜、羽衣甘蓝、西兰花）、强化钙的豆奶/杏仁奶/橙汁、豆腐（用钙凝固的）、沙丁鱼/三文鱼（连骨吃）。

补充剂：如果饮食无法满足，医生可能推荐钙补充剂（如碳酸钙、柠檬酸钙）。柠檬酸钙吸收更好，尤其对胃酸分泌不足者。服用前务必咨询医生，过量钙可能增加心血管风险或肾结石风险。

维生素 D：

重要性：维生素D对钙的吸收和骨骼健康至关重要。许多前列腺癌患者（尤其接受ADT者）普遍缺乏。

目标摄入量：通常建议每日 800 - 2000 IU，甚至更高。需通过血液检测（25-羟维生素D水平）来确定你是否缺乏及需要补充的剂量。

来源：

日照： 适度晒太阳（手臂、腿部或背部，不涂防晒霜，约10-15分钟，每周几次），但注意皮肤癌风险，且受地理位置、季节、肤色、年龄影响。

食物：富含脂肪的鱼（三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼）、鱼肝油、蛋黄、强化维生素D的奶制品和谷物。

补充剂：绝大多数患者需要补充剂才能达到目标剂量。医生会根据血检结果开具处方或推荐非处方维生素D3。

蛋白质：适量优质蛋白质（瘦肉、禽肉、鱼、蛋、豆类、坚果）对维持肌肉量和骨骼健康很重要。

戒烟：吸烟会显著损害骨骼健康，加速骨质流失。戒烟至关重要。

限酒：过量饮酒会干扰钙吸收，增加跌倒和骨折风险。男性建议每日不超过2标准杯。

保持健康体重：过轻增加骨质疏松风险，过重增加关节负担和跌倒风险。

2. 核心：规律负重与肌肉强化运动

重要性：运动是保护骨骼最强有力的非药物手段之一！它能刺激骨骼生长，增强肌肉力量，改善平衡协调性，预防跌倒。

推荐类型：

负重运动： 走路（快走）、慢跑、爬楼梯、跳舞、太极拳。水中有氧运动对关节友好，但浮力减轻了负重效果。

肌肉强化运动：使用哑铃、弹力带或自身重量进行的抗阻训练（如深蹲、弓步、俯卧撑/跪姿俯卧撑、划船动作）。重点锻炼核心肌群（腰腹背）、臀部和腿部肌肉，这对稳定身体、防止跌倒至关重要。

平衡训练：太极拳、单腿站立、脚跟脚尖行走等，可显著降低跌倒风险。

关键原则：

循序渐进： 从低强度、短时间开始，逐渐增加。

规律性：每周至少3-5次，每次30分钟或以上（可分次进行）。

安全性第一：

如果已有骨转移，绝对禁止自行开始运动计划！*必须先咨询肿瘤科医生和物理治疗师。某些部位的骨转移或严重的骨质疏松，不恰当的运动可能导致骨折。医生/物理治疗师会评估风险，制定绝对安全的个体化方案（可能包括特定动作的禁忌）。

如果没有骨转移或骨质疏松不严重，在医生允许下，应在专业人士指导下开始运动。注意运动姿势正确，避免摔倒和剧烈碰撞。

3. 药物干预（在医生指导下）

骨密度检测：通常在开始ADT治疗前或开始时，会建议进行双能X线吸收检测法来评估你的骨质疏松程度和骨折风险。之后会定期复查（如每年或每两年）。

抗骨吸收药物：当DXA显示骨质疏松或骨质减少（低骨量）且骨折风险高时，医生可能处方：双膦酸盐类：如唑来膦酸（静脉输注，通常每3-6个月或每年一次）、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠（口服）。它们抑制破骨细胞，减少骨质破坏。

地诺单抗：皮下注射，每6个月一次。作用机制与双膦酸盐不同，但同样强效抑制骨破坏。

药物使用注意事项：这些药物在预防和治疗ADT引起的骨质流失以及降低骨折风险方面非常有效。它们也可能用于治疗骨转移（通常剂量更高或使用更频繁）。可能的副作用： 包括流感样症状（首次使用双膦酸盐后）、下颌骨坏死（罕见，风险因素包括拔牙或口腔手术）、非典型股骨骨折（罕见）。使用前需进行牙科检查，并告知牙医你正在使用这些药物。医生会评估风险和获益。严格遵医嘱用药和复查。

4. 预防跌倒

跌倒是骨折的重要诱因。请务必：保持家中光线充足，走道通畅无杂物。浴室、楼梯安装牢固的扶手，使用防滑垫。穿合脚、防滑的鞋子。注意地面湿滑、不平整。定期检查视力。谨慎使用可能导致头晕的药物（告知医生所有用药）。使用手杖或助行器（如果需要）。

5. 与医疗团队保持密切沟通

主动告知症状：及时向医生（肿瘤科、泌尿科、内分泌科或骨科）报告任何新出现的骨痛（尤其是背部、髋部、大腿），无论是否剧烈。这可能是骨转移或压缩性骨折的信号。

定期复查与监测：按计划进行骨密度检查。根据需要监测血钙、维生素D水平。定期评估骨折风险。讨论治疗方案：了解你的治疗方案（特别是ADT）对骨骼的潜在影响，询问保护骨骼的具体措施。药物管理：严格按照医嘱服用钙剂、维生素D和任何骨保护药物，并了解可能的副作用及应对措施。

骨骼就像身体的建筑框架，当疾病带来风雨时，加固支柱比修复裂缝更重要。你此刻的关注已是在为未来储备力量。前列腺癌治疗手段日益进步，配合科学的骨骼管理，许多患者都能维持良好的生活质量。请与医疗团队保持坦诚沟通，他们是你最可靠的盟友。

来源：肿瘤科主任李军